耳鼻喉科慢性鼻窦炎鼻内镜下鼻窦球囊扩张术知情同意书.docxVIP

耳鼻喉科慢性鼻窦炎鼻内镜下鼻窦球囊扩张术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区/床位：__________

一、术前诊断

经详细病史采集、体格检查及辅助检查，目前诊断为：慢性鼻窦炎（分期：根据Lund-Mackay评分系统，CT显示__________窦（如上颌窦、筛窦、额窦等）黏膜增厚，窦口复合体狭窄/阻塞，评分__________分）。患者主诉__________（如持续性鼻塞、流脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退等），症状持续__________个月/年，经规范药物治疗（包括鼻用糖皮质激素、口服抗生素、黏液溶解剂及鼻腔冲洗等）__________个月，效果不佳（具体描述：如鼻塞无缓解、脓涕量无减少、头痛频率未降低等）。鼻窦CT提示__________（如“双侧上颌窦、前组筛窦密度增高，窦口复合体狭窄，未见明显息肉影”或“右侧额窦窦口骨壁增厚，鼻额管狭窄”）。

二、手术目的

本次拟行“鼻内镜下鼻窦球囊扩张术”，目标为：通过球囊导管对狭窄/阻塞的鼻窦自然开口（如上颌窦自然口、额窦鼻额管、筛窦开口等）进行机械扩张，重建鼻窦生理性引流通道，改善窦腔通气及黏液纤毛清除功能，从而缓解鼻塞、脓涕、头痛等症状，减少鼻窦炎复发风险。该术式具有微创特点，可最大程度保留鼻窦黏膜及正常解剖结构，适合以窦口狭窄为主要病理改变、黏膜病变较轻的患者（如药物治疗无效的单纯窦口阻塞型慢性鼻窦炎）。

三、手术方式及过程

1.麻醉方式：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉（需结合患者耐受度及手术范围，若为多窦扩张或患者焦虑明显，通常建议全麻）。

2.操作步骤：

-麻醉成功后，鼻内镜（0°或30°）经鼻腔进入，观察鼻腔结构，以1%麻黄碱棉片收缩鼻黏膜，充分暴露目标窦口（如中鼻道内的上颌窦自然口、额隐窝内的额窦开口）。

-经窦口插入导丝（或引导管）至目标窦腔（如上颌窦内或额窦深部），通过内镜或术中影像（如鼻内镜引导下X线透视）确认导丝位置准确。

-沿导丝置入球囊导管，使球囊中段完全覆盖窦口狭窄区域（如鼻额管狭窄段）。

-缓慢向球囊内注入生理盐水，逐步加压至__________大气压（通常8-12atm），维持扩张20-30秒，通过球囊膨胀力扩大窦口周围骨质及软组织（如骨壁、黏膜下纤维组织）。

-球囊放气后撤出，再次经内镜检查窦口扩大情况（正常窦口直径可达4-6mm），确认无明显出血或黏膜撕裂。

-若合并轻度鼻甲肥大（如下鼻甲后端肥大影响通气）或小范围鼻息肉（直径5mm），可同期行鼻甲骨折外移或息肉钳取术（操作范围仅限于不破坏黏膜完整性的轻微处理）。

-术腔止血（常用射频止血或压迫止血），视出血情况填塞可吸收材料（如明胶海绵、纳吸棉），减少术后渗血及粘连风险。

3.术后处理：

-患者返回病房后需半卧位6小时，密切观察鼻腔渗血、眼眶及视力变化。

-术后24-48小时取出鼻腔填塞物（若为可吸收材料则无需取出）。

-常规使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程5-7天）及黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂），持续4-6周。

-术后1周开始生理盐水鼻腔冲洗（每日2次），持续3个月，以清理分泌物、促进黏膜修复。

四、手术风险及可能并发症

尽管术者将严格遵循规范操作并尽力降低风险，但任何手术均存在不确定性，可能出现以下情况（不限于）：

（一）术中及术后出血

鼻腔血供丰富（主要来自颈外动脉分支蝶腭动脉及颈内动脉分支筛前动脉），术中可能因黏膜撕裂、血管损伤导致出血。多数出血可通过填塞、电凝或射频止血控制；若出血量大（如超过200ml），可能需终止手术并改行传统鼻窦手术或血管栓塞治疗。术后24-48小时可能有少量血性渗液（表现为痰中带血或鼻腔少量滴血），属正常现象；若出现持续鲜血流出（如每小时浸透1块纱布），需立即返院处理。

（二）鼻腔粘连

术后术腔黏膜修复过程中，中鼻甲与鼻腔外侧壁、下鼻甲与鼻中隔之间可能因创面接触发生粘连，表现为鼻塞加重、嗅觉减退。发生率约5-10%，可通过术后定期鼻内镜复查（术后1周、1月、3月）早期发现，及时行粘连分离术（门诊局麻下操作）。

（三）窦口再狭窄

部分患者术后3-6个月可能因窦口周围瘢痕增生、黏膜慢性炎症，导致扩张的窦口再次狭窄，症状（如脓涕、头痛）复发。发生率约8-15%，可能需再次球囊扩张或转为传统鼻窦手术（如鼻内镜下鼻窦开放术）。

（四）嗅觉异常

手术可能刺激嗅区黏膜（位于上鼻甲及鼻中隔上