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耳鼻喉科慢性扁桃体炎低温等离子切除术知情同意书

患者基本信息确认

姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________联系方式：_________

经您及家属与主管医师充分沟通，现需对您拟行的“低温等离子扁桃体切除术”相关风险、获益及注意事项进行详细说明。请您及家属仔细阅读以下内容，如有疑问可随时提出，待完全理解后签署本知情同意书。

一、疾病诊断与手术必要性说明

您目前诊断为“慢性扁桃体炎”，具体依据包括：反复咽痛发作史（近____年发作____次，每次持续____天以上）、扁桃体慢性充血/肥大/隐窝内脓性分泌物、可能合并睡眠打鼾/呼吸暂停（经多导睡眠监测提示____）或免疫相关并发症（如关节痛/血尿/皮肤红斑等，经____检查提示____）。

慢性扁桃体炎的本质是扁桃体反复受到细菌（如A组β溶血性链球菌）、病毒感染或变态反应刺激，导致淋巴组织增生、结构破坏及局部微环境紊乱。若长期未控制，可能引发以下危害：

1.局部损害：扁桃体隐窝内细菌持续定植，成为“感染灶”，导致反复发热、咽痛、吞咽困难；过度肥大的扁桃体可阻塞咽腔，引起睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），长期缺氧可能影响心脑血管功能（儿童患者可能影响智力发育）。

2.全身损害：扁桃体作为免疫器官，异常免疫反应可能诱发“病灶性疾病”，如风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、银屑病等，研究显示约5%-10%的此类疾病与慢性扁桃体炎相关。

目前，针对慢性扁桃体炎的治疗目标是控制感染、消除病灶、改善症状并预防并发症。经评估，您的病情已符合手术指征（参考《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》）：①反复急性发作（≥7次/年或≥5次/2年或≥3次/3年）；②扁桃体肥大导致OSAHS或吞咽/言语功能障碍；③已明确扁桃体为全身疾病（如肾炎、风湿热）的病灶；④扁桃体良恶性肿瘤（需结合病理）。非手术治疗（如抗生素、局部冲洗、免疫调节）虽可短期缓解症状，但无法彻底清除病灶，复发率高达60%-80%。因此，手术切除是目前根治慢性扁桃体炎最有效的手段。

二、手术方式：低温等离子扁桃体切除术简介

手术原理：低温等离子技术通过双极射频能量激发生理盐水（或组织液）产生等离子体薄层（厚度约100μm），利用等离子体中的带电粒子打断组织分子键（工作温度40-70℃），实现对扁桃体组织的切割与止血同步完成。相较于传统剥离术（剪刀/电刀切除）或超声刀手术，其优势在于：

-低温环境减少周围组织热损伤（传统电刀温度可达200℃以上，易导致术后疼痛、肿胀加重）；

-等离子体切割更精准，可沿扁桃体被膜分离，降低正常组织损伤风险；

-术中止血效果好，平均出血量≤5ml（传统手术平均出血量约10-20ml），尤其适用于儿童、凝血功能敏感患者。

手术流程：

1.麻醉：采用全身麻醉（经口气管插管），确保术中无痛及气道安全（儿童或不能配合的成人可能需全身麻醉，成人配合者可选择局部麻醉，但需耐受术中牵拉感）。

2.暴露：使用开口器固定口腔，充分暴露扁桃体。

3.分离：以等离子刀头沿扁桃体上极被膜切入，逐步分离扁桃体与咽缩肌间隙，直至下极。

4.止血：切割同时通过等离子射频热凝封闭小血管，较大血管需额外电凝或结扎。

5.检查：术毕检查术腔无活动性出血，确认无扁桃体残体残留。

三、手术风险与并发症（重点告知）

尽管低温等离子技术已降低传统手术风险，但任何外科操作均存在不确定性。以下风险可能发生，需您及家属充分理解：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-5%）

全身麻醉可能引发以下并发症（与患者基础健康状况相关）：

-药物过敏反应（如皮疹、喉头水肿、过敏性休克）：需立即停药并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素）。

-气道管理困难（如舌后坠、喉痉挛）：可能需调整插管方式或紧急气管切开（发生率0.1%）。

-心肺功能异常（如心律失常、低血压、低氧血症）：术中通过监护仪实时监测，必要时药物干预。

（二）术中风险（发生率约1%-10%）

1.出血：

-原发性出血（术中或术后24小时内）：多因扁桃体上极血管（如腭升动脉分支）未完全止血、等离子刀头能量不足导致。少量出血（≤10ml）可通过等离子热凝控制；若出血量大（50ml），可能需缝扎血管或转换为传统手术方式。

-继发性出血（术后5-10天，白膜脱落期）：发生率约2%-5%，与感染、过早进食硬质食物、剧烈咳嗽等有关。表现为口吐鲜血或血凝块，需立即急诊处理（压迫止血、电凝或手术止血）。

2.周围组织损伤：

-咽缩肌损伤：分离过深可能损伤咽缩肌，导致术后