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肝部分切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

经您及家属与医护团队充分沟通，现向您详细说明肝部分切除术的相关信息，请您在完全理解后签署本知情同意书。

一、术前诊断与手术指征

根据您的病史、影像学检查（增强CT/MRI、超声造影等）、实验室检验（肝功能、肿瘤标志物等）及多学科会诊（MDT）讨论，目前诊断为：__________（如肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、肝外伤等）。

手术指征基于以下医学判断：

1.病灶具有明确手术切除价值：如恶性肿瘤（肿瘤局限、无远处转移、肝功能Child-PughA/B级）、良性肿瘤（直径＞10cm或出现压迫症状、生长速度过快）、肝外伤导致活动性出血或组织坏死等；

2.保留足够功能性肝组织：经肝脏体积测量（ICG排泄试验、CT三维重建）评估，剩余肝体积（FLR）≥30%-40%（肝硬化患者需≥40%-50%），可满足术后基本代谢需求；

3.综合评估全身状况：无严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍（如心功能NYHA分级≤Ⅱ级、肺功能FEV1≥50%预计值、血肌酐≤176.8μmol/L），可耐受麻醉及手术创伤。

二、手术目的与预期效果

本次手术的核心目标是：完整切除病变肝组织，最大程度保留正常肝实质，同时降低肿瘤复发风险（如为恶性肿瘤）或消除病灶相关症状（如良性肿瘤压迫、外伤出血）。

预期效果包括：

-恶性肿瘤：达到R0切除（切缘无肿瘤细胞残留），延长生存期（早期肝癌5年生存率可达50%-70%）；

-良性病变：彻底去除病灶，缓解腹痛、腹胀、黄疸等症状，避免病灶破裂、出血等并发症；

-肝外伤：控制出血，清除失活肝组织，预防感染及腹腔脓肿形成。

三、手术方式与流程

（一）麻醉方式

采用全身麻醉（气管插管+静脉复合麻醉），麻醉医师将全程监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等），必要时进行有创动脉压、中心静脉压监测，确保麻醉安全。

（二）手术入路选择

根据病灶位置、大小及肝脏解剖结构，可能采用以下方式：

1.开腹手术：经右上腹肋缘下切口或“人”字形切口，术野暴露充分，适用于复杂肝段切除、巨大肿瘤或合并肝硬化需精细操作的情况；

2.腹腔镜手术：通过3-5个5-12mm戳卡孔完成，创伤小、恢复快，适用于左外叶、左半肝等位置表浅的病灶（需评估肿瘤大小＜10cm、无严重粘连）；

3.机器人辅助手术：借助达芬奇手术系统，操作更精准，适用于深部肝段（如Ⅶ、Ⅷ段）或需要精细血管吻合的病例（费用较高，需提前沟通）。

（三）关键操作步骤

1.术中探查：进腹后全面检查肝脏、腹腔及淋巴结，确认肿瘤是否转移或侵犯邻近器官（如膈肌、胃、结肠），必要时取活检快速冰冻病理，调整手术方案；

2.肝血流控制：根据需要选择入肝血流阻断（Pringle法，每次阻断≤15-20分钟，间隔开放5分钟）、半肝阻断或选择性肝门阻断，减少术中出血；

3.肝实质离断：使用超声刀、水刀、Ligasure等器械沿预切线分离肝组织，精准处理管道结构（肝动脉、门静脉分支、肝静脉属支、胆管分支），较大血管需丝线结扎或血管夹夹闭；

4.创面处理：彻底止血（电凝、生物胶、止血纱布），检查胆管漏（经胆囊管注入亚甲蓝观察创面），放置腹腔引流管（1-2根，经戳卡孔或切口旁引出）。

四、潜在风险与并发症（重点告知内容）

尽管医疗团队将严格遵循规范操作并采取预防措施（如术中超声定位、吲哚菁绿荧光显影、加速康复外科ERAS方案），但肝部分切除术仍可能出现以下风险，需您充分知晓：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-2%）

-过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药）过敏，表现为皮疹、血压下降、支气管痉挛，需立即抗过敏、抗休克治疗；

-心肺功能异常：因患者基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）或手术刺激，可能发生心律失常（如房颤、室性早搏）、心肌缺血、低氧血症，需药物干预或调整通气策略；

-神经损伤：因体位摆放（如长时间右侧卧位）或穿刺操作（如颈内静脉置管）导致神经压迫或损伤，表现为肢体麻木、疼痛，多数可自行恢复，少数需神经营养治疗。

（二）术中风险（发生率约1%-5%）

-出血：肝组织血供丰富，可能因血管变异（如迷走肝动脉）、肝硬化门脉高压、操作失误导致大出血（＞1000ml），需紧急输血（红细胞、血浆、血小板）或阻断肝门、填塞止血，严重时需终止手术；

-邻近器官损伤：分离肝脏与膈肌、胃、结肠肝曲时可能误伤，导致膈肌裂孔（术后气胸）、胃穿孔（腹膜炎）、结肠损伤（粪漏