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202X医学导论：心血管病诊断课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我在心血管内科工作了十二年，至今仍记得第一次独立参与急性心肌梗死患者抢救时的场景：监护仪的警报声刺耳作响，患者蜷缩在病床上，左手紧攥着胸口的病号服，额头的冷汗顺着鬓角滴进枕头，家属攥着我的白大褂袖子，声音发颤地问：“大夫，他是不是挺不过去了？”那一刻我深刻意识到，心血管疾病的诊断与护理，不仅是医学知识的应用，更是与死神抢时间的“生命保卫战”。

心血管疾病（CVD）是全球首位致死病因，我国每5例死亡中就有2例源于心血管病。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊断，更要通过细致的观察、精准的评估和个性化的干预，成为患者生命线上的“第二道防线”。今天，我将以一例典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病例为线索，结合多年临床经验，与大家分享心血管病诊断中的护理思维与实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他是工地的瓦工，体型偏胖，有10年高血压病史，平时总说“血压高点不碍事”，从未规律服药。家属说，他当晚7点收工后突然喊“胸口像压了块大石头”，恶心呕吐2次，出了一身冷汗，含了片硝酸甘油也没缓解，这才打了120。

接诊时，张师傅面色苍白，呼吸28次/分，脉搏110次/分，血压165/100mmHg（平时未控制时的水平）。他双手用力按压胸骨中下段，说疼痛“从胸口往左肩背窜”，评分7分（0-10分疼痛量表）。我注意到他的指甲床有些发绀，皮肤湿冷，这是末梢循环不佳的表现。

病例介绍急诊心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。结合症状、心电图和心肌损伤标志物，医生确诊为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即启动导管室，90分钟内完成了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入1枚支架。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯从“症状-体征-心理-社会”四个层面展开，就像给患者做一次“立体扫描”。

主观资料（患者及家属主诉状：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴左肩放射痛、恶心呕吐，无头痛、呼吸困难（发病初期）；用药史：间断服用“硝苯地平片”，未监测血压；生活习惯：吸烟20年（20支/日），饮酒（白酒约100ml/日），饮食偏咸，很少运动；心理状态：“我是不是要瘫了？家里还有小孙子没带呢”（焦虑，担心预后）。

客观资料（护理查体与辅助检查）生命体征：T36.8℃，P105次/分（律齐），R24次/分，BP150/95mmHg（PCI术后2小时）；01专科体征：双肺底可闻及少量湿啰音（提示轻度肺淤血），心尖部第一心音减弱；02实验室指标：术后6小时cTnI8.5ng/mL（峰值），NT-proBNP1200pg/mL（正常＜300pg/mL，提示心功能不全）；03影像学：心脏超声示前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）。04

动态评估重点PCI术后24小时是并发症高发期，我每15-30分钟记录一次血压、心率、尿量，观察穿刺点有无渗血（他右桡动脉穿刺，局部加压包扎，皮肤温度正常，桡动脉搏动可触及），询问疼痛是否缓解（术后1小时已降至2分），并注意患者有无新发的心悸、头晕（警惕心律失常）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断（按优先级排序），每项都需要“有证据支持”：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，疼痛评分7分（术前），心电图ST段抬高。

潜在并发症：心律失常、心源性休克、出血（与PCI术及抗凝治疗相关）

依据：前壁心肌梗死易并发室性心律失常（如室速、室颤）；LVEF降低提示心泵功能受损；术后需联用阿司匹林、替格瑞洛及低分子肝素，出血风险增加。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关

依据：患者轻微活动（如翻身）即感乏力，心率从静息时100次/分升至120次/分。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏冠心病二级预防及用药知识

依据：未规律控制血压，对“支架术后仍需长期服药”认知不足（家属问：“放了支架是不是就不用吃药了？”）。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关

依据：患者反复询问“会不会复发”“能不能恢复工作”，夜间入睡困难。

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