医学导论：急性胰腺炎监护课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：急性胰腺炎监护课件

01前言ONE

前言作为一名在急诊与重症监护室工作了12年的护士，我常说：“急性胰腺炎是消化道的‘火山爆发’——起病急、进展快、后果重。”记得2021年冬天，一位45岁的男性患者被家属抱着冲进抢救室时，蜷缩着身体，额头冷汗直冒，主诉“上腹痛得像有人拿钳子绞”。当时他的血淀粉酶已经飙升到正常值的8倍，CT显示胰腺水肿伴周围渗出——这是典型的急性胰腺炎（AP）。那一刻我深刻意识到：对这类患者的监护，不仅是“照护”，更是与时间、与疾病进展的“赛跑”。

急性胰腺炎是消化内科与ICU的常见急重症，全球年发病率约为5-80/10万，其中重症急性胰腺炎（SAP）占15%-20%，死亡率高达30%。其病理本质是胰腺消化酶的“自我消化”，从局部炎症到全身炎症反应综合征（SIRS），再到多器官功能障碍（MODS），每一步都可能危及生命。而监护的核心，正是通过早期识别、精准干预和全程管理，阻断病情恶化的链条。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享急性胰腺炎监护的全流程。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年8月，我参与监护了48岁的张师傅。他是货车司机，有10年“顿顿小酒配烧烤”的习惯，体检报告提示“高脂血症”但从未重视。8月15日晚，他与朋友聚餐时喝了半斤白酒，吃了两盘烤腰子，凌晨2点被剧烈上腹痛疼醒，伴呕吐3次（为胃内容物），家属紧急送医。

入院时情况：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（较平时120/80mmHg明显下降）；神志清，痛苦面容，屈曲体位，上腹部压痛（++）、反跳痛（+），肠鸣音减弱（1次/分）；血淀粉酶1200U/L（正常0-125），脂肪酶2800U/L（正常0-60），血常规WBC16×10?/L，中性粒细胞89%；血甘油三酯7.8mmol/L（正常0.56-1.7）；急诊CT示胰腺体积增大，边缘模糊，周围见渗出，符合急性胰腺炎（中度重症）表现。

病例介绍治疗经过：入院后立即禁食、胃肠减压，予奥曲肽抑制胰酶分泌，乌司他丁抗炎，泮托拉唑护胃，补液（晶体+胶体）纠正休克，甘油果糖脱水降颅压（因患者诉头痛，警惕胰性脑病）。入ICU第3天，患者出现呼吸急促（30次/分），氧饱和度92%（吸空气），复查血气提示PaO?65mmHg，胸部CT见双肺斑片状渗出——符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予无创呼吸机辅助通气；第5天体温升至39.5℃，血培养提示大肠埃希菌阳性，加用亚胺培南抗感染；第10天胃肠功能恢复（肛门排气），开始肠内营养（短肽型制剂，50ml/h泵入）；第14天转出ICU，转普通病房继续治疗。

这个病例几乎涵盖了急性胰腺炎监护的所有关键点：病因（高脂血症+酒精）、病情演变（从局部炎症到ARDS、感染）、多器官干预（呼吸、循环、胃肠）。接下来，我将以这个病例为线索，展开监护的核心内容。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是监护的“起点”，需从“人”的整体出发，而非仅关注疾病本身。对张师傅的评估，我分四步完成：

健康史采集——找“诱因”“您平时喝酒吗？最近有没有吃油腻的东西？”这是我接诊腹痛患者的第一组问题。张师傅的回答很典型：“每天晚饭喝2两，周末和朋友聚就喝多些；最近天热，烧烤吃得多，上周体检说血脂高，没当回事。”结合辅助检查（甘油三酯7.8mmol/L），明确其病因是“高脂血症+酒精”双重诱发。此外，需追问是否有胆石症（约30%AP由胆石症引起），张师傅既往B超未提示胆囊结石，排除胆源性。

身体状况评估——抓“动态”急性胰腺炎的体征会随病情变化：入院时张师傅上腹部压痛明显，但无肌紧张；第2天压痛范围扩展至全腹，反跳痛（++），提示炎症扩散；第3天出现皮肤花斑（四肢湿冷），血压85/50mmHg，提示低血容量性休克；第5天巩膜轻度黄染（总胆红素35μmol/L），考虑胰周渗出压迫胆总管。我每天用“四步触诊法”动态观察腹部体征，用NRS疼痛评分（数字评分法）记录疼痛程度（入院时8分，禁食+奥曲肽后第2天降至5分）。

辅助检查解读——看“趋势”除了淀粉酶、脂肪酶（急性期升高，3-5天下降），更关键的是监测炎症指标（CRP、PCT）、器官功能（肝肾功能、血气分析）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）。张师傅入院时CRP180mg/L（正常10），第3天升至250mg/L（提示炎症进展），第5天使用抗生素后降至120mg/L；血气分析中乳酸（Lac）从入院时2.5mmol/L（正常2）升至第2天4.1mmol/L（提示组织灌注不足），补液后第3天降至1.8mmol/L。这些指标的“波动”，比单次