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痰液标本采集错误应急处置演练脚本

演练场景

某三甲医院呼吸内科普通病房，15:00责任护士李悦接到检验科危急值3床患者王建国（男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的痰液培养结果提示“无致病菌生长”，但患者近3日仍有黄脓性痰咳出，体温波动在38.2℃-38.8℃之间，肺部听诊可闻及散在湿啰音，临床症状与检验结果不符。李悦立即意识到可能存在痰液标本采集错误，随即启动应急处置流程。

演练参与人员及角色

1.责任护士李悦：负责发现问题、启动应急处置、与患者及家属沟通、配合后续处理

2.值班医师张磊：负责评估病情、下达处置医嘱、判断标本采集错误原因

3.检验科主管技师刘畅：负责复检标本、分析检验结果异常原因、指导标本采集规范

4.护士长赵梅：负责协调应急处置、组织原因分析、落实整改措施

5.患者王建国：COPD急性加重期患者，模拟不配合采集、对结果有疑问的状态

6.患者家属李桂兰：模拟担忧患者病情、对医疗操作提出质疑的家属

7.实习护士陈曦：模拟初次采集标本时操作不规范的责任护士

演练时间线及具体处置流程

15:00-15:05问题发现与应急启动

李悦接到检验科危急值电话后，第一时间调出患者电子病历：患者于2日前由实习护士陈曦采集痰液标本送检，采集记录仅标注“晨起漱口后留取痰液”，未记录患者是否有效咳痰、痰液性状及量。李悦立即前往病房，现场查看患者：王建国半卧于床，面色稍红，主诉“早上起来咳的痰挺黄挺浓的，小护士让我吐在杯子里，我就吐了点，后来觉得没痰了就没再咳”。

李悦初步判断可能为标本采集不合格（留取了唾液而非深部痰液），随即通过护士站呼叫系统通知值班医师张磊：“张医生，3床王建国的痰培养结果无致病菌生长，但患者仍有发热、黄脓痰，临床症状不匹配，怀疑标本采集有误，请您过来评估病情。”同时向护士长赵梅汇报情况：“赵护士长，3床王建国痰培养结果与临床不符，怀疑标本采集错误，已通知张医生，请您协调检验科协助复检。”

赵梅接到汇报后，立即电话联系检验科主管技师刘畅：“刘技师，呼吸内科3床王建国的痰培养结果无致病菌生长，但患者临床症状明显，怀疑标本采集不合格，请协助复检标本，并分析可能的原因。”刘畅回复：“我们会立即调取该标本的原始记录和剩余样本，进行涂片镜检，查看白细胞、上皮细胞数量，判断标本是否合格，半小时后给你回复。”

15:05-15:20病情评估与家属沟通

张磊迅速抵达病房，先为患者进行查体：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压132/86mmHg，口唇轻度发绀，双肺听诊双下肺可闻及散在湿啰音，与2日前查体结果无明显好转。张磊查看患者近期的血常规（白细胞12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比85%）、C反应蛋白（68mg/L）等炎症指标，均提示细菌感染，结合患者主诉，高度怀疑痰培养结果受标本采集影响。

此时患者家属李桂兰看到医师和护士同时前来，神色紧张地询问：“医生，我老头的检查结果出来了？是不是没什么问题？可他今天还是发烧啊，痰也没见好。”张磊先安抚家属情绪：“阿姨您别着急，我们现在就是来核实这个情况。患者的痰培养结果显示没有找到致病菌，但从他的症状和其他检查来看，还是存在感染的，我们怀疑可能是之前留取的标本有问题，比如留取的不是深部咳出的痰，而是唾液，这样就会影响检查结果的准确性。”

李桂兰皱起眉头，语气略带质疑：“怎么会有问题呢？那天小护士过来，让我老头吐痰，我们就按她说的做了啊，你们是不是搞错了？”李悦见状上前补充：“阿姨，您先别担心，我们现在不是在追究谁的责任，而是想尽快找到问题所在，给叔叔用对药。刚才我们问了叔叔，他说那天留取的痰量不多，可能确实没有留到最深处的痰液。我们现在计划重新给叔叔留取一份合格的标本，这样才能准确找到感染的细菌，针对性用药，叔叔的病才能好得更快。”

患者王建国也有些疑惑：“那之前的检查白做了？还要再咳一次，我这咳得胸口都疼。”张磊耐心解释：“叔叔，之前的检查结果不准确，就没办法精准用药，要是随便用抗生素，可能不仅治不好病，还会有副作用。您再配合我们一次，这次我们会教您怎么正确咳痰，尽量让您少受点罪，而且我们会优先安排您的标本检验，明天就能出结果，这样我们就能尽快调整治疗方案。”

经过5分钟的沟通，患者及家属终于同意重新采集标本，李桂兰握住李悦的手：“那麻烦你们了，一定要帮我们老头弄准确了，他这病折腾得人难受。”李悦点头回应：“您放心，我们一定会全程指导，确保标本合格。”

15:20-15:30标本重新采集与规范指导

在等待检验科复检结果的同时，张磊下达医嘱：“立即重新采集合格深部痰液标本，送细菌培养及药敏试验；急查血常规、C反应蛋白；继续当前头孢呋辛抗感染治疗，加用氨溴索雾化吸入祛痰。”

李悦准备好无菌痰杯、生理盐水漱口液