医学导论：干燥综合征课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：干燥综合征课件

01ONE前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我常说：“干燥综合征的患者，表面看是‘干’，背后藏的是‘乱’。”这里的“干”是最直观的症状——口干、眼干、皮肤干；而“乱”，则是免疫系统像脱缰的野马，错误攻击自身外分泌腺体甚至内脏器官的病理乱局。

记得2019年冬天，门诊来了一位52岁的张女士，她攥着病历本说：“大夫，我嘴里像塞了棉花，喝水喝到胃里涨，可舌头还是裂的；眼睛干得不敢看手机，滴眼药水都不管用……”那时我便意识到，干燥综合征绝不是“多喝水就能解决”的小问题。数据显示，我国干燥综合征的患病率约为0.29%-0.77%，女性患者占比超90%，高发于40-60岁——这个年龄段的女性本应是家庭的“主心骨”，却被“干燥”悄悄偷走了生活质量。

前言更关键的是，约30%-50%的患者会出现系统损害：间质性肺病、肾小管酸中毒、周围神经病变……这些“隐形”的威胁，让护理工作不仅要关注“干燥”的表象，更要像侦探一样，从细微处捕捉病情变化的信号。今天，我就以临床真实病例为线索，和大家聊聊干燥综合征患者的全流程护理。

02ONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。患者王女士，54岁，退休教师，2022年8月入院。主诉：“反复口干、眼干5年，加重伴关节痛1月”。

她的病史很典型：5年前无诱因出现口干，需夜间多次饮水，进食固体食物需配水；眼干伴异物感，曾按“结膜炎”治疗无效。近1月自觉双侧腕、膝关节隐痛，晨起僵硬约10分钟，无红肿。既往体健，否认糖尿病、甲亢史；无吸烟饮酒史；家族中无风湿免疫病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。口腔检查可见舌面干燥、有纵行裂纹，双侧腮腺轻度肿大，牙齿呈“猖獗齿”（多颗门牙、磨牙釉质脱落，呈黑色残根）；眼科检查：Schirmer试验（泪液分泌试验）左眼5mm/5min，右眼4mm/5min（正常＞10mm），角膜荧光染色阳性（提示角膜损伤）；关节检查：腕、膝关节无肿胀，但压痛（+）。

病例介绍辅助检查是关键：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+）；血沉（ESR）28mm/h（正常＜20），C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10）；唾液流率0.1ml/min（正常＞0.5ml/min）；肺部高分辨CT提示双下肺网格影（间质性肺病早期）；尿常规示尿pH6.5（偏碱性），尿β2微球蛋白升高（提示肾小管损伤）。

结合2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准（总分≥4分确诊），王女士的评分：抗SSA（+）2分，Schirmer试验阳性1分，唾液流率降低1分，角膜染色阳性1分，总分5分，确诊为原发性干燥综合征（合并间质性肺病、肾小管间质损伤）。

这个病例几乎涵盖了干燥综合征的“三大特征”：外分泌腺受累（口眼干）、系统损害（肺、肾）、免疫异常（抗SSA/SSB阳性），是我们展开护理的典型样本。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注显性症状，更要挖掘潜在风险。我习惯从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开。

健康史评估：问清“来龙去脉”起病时间与诱因：王女士的口干眼干持续5年，无明确感染或药物诱发史，符合干燥综合征慢性起病特点。01治疗经过：她曾自行购买人工泪液、润喉糖，但未规律就诊，这提示患者对疾病认知不足，是后续健康教育的重点。02伴随症状：关节痛的出现，提示可能存在系统受累（后来的检查证实了肺、肾损伤），需警惕病情活动。03

身体状况评估：从“干”到“损”的细节外分泌腺受累评估：

口腔：观察唾液池是否存在（正常人口底可聚集唾液，王女士口底干燥无唾液）、舌乳头是否萎缩（她的舌面光滑如“镜面”）、有无龋齿（她的“猖獗齿”是干燥综合征的典型体征，因唾液减少失去抗菌作用，致细菌大量繁殖）。

眼部：除了Schirmer试验，还要观察是否有畏光、流泪（王女士因角膜损伤，反而会反射性流泪，但泪液质量差，仍感干燥）、眼睑是否红肿（她无感染迹象，但结膜充血明显）。

其他外分泌腺：询问有无鼻腔干燥（王女士诉“经常鼻出血”）、皮肤干燥（她的小腿皮肤脱屑明显）、阴道干燥（她因羞于启齿未主动提及，经引导后承认性交疼痛）。

系统损害评估：

身体状况评估：从“干”到“损”的细节呼吸系统：王女士的肺部CT提示间质性肺病，需重点评估呼吸频率（18次/分，正常）、有无干咳（她诉“夜间偶有刺激性咳嗽”）、活动耐力（爬2层楼无明显气促）。

泌尿系统：她的尿常规提示肾小