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202X医学导论：循证医学实践案例课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“医学不是冰冷的技术叠加，而是用证据说话的温度实践。”循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）自20世纪90年代被正式提出以来，早已从“理念”渗透到临床每一个环节——它强调将当前最佳研究证据、临床专业技能与患者价值观三者结合，让医疗决策更科学、更精准。

去年冬天，我在心血管内科参与护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，便是一次典型的循证医学实践。从患者入院时的紧急评估，到后续护理方案的动态调整；从并发症的预判性干预，到出院前的个性化健康教育，每一步都离不开“证据”的支撑。今天，我想以这个案例为载体，和大家分享循证医学如何在临床护理中“落地生根”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，建筑工程师，2023年12月10日19:30由急救车送入我院急诊科。主诉：“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗。”

现病史：患者当日17:00在工地指挥作业时突发胸痛，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）未缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），全身湿冷。18:30同事拨打120，急救途中心电图提示“V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV”，初步诊断“急性前壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，静脉输注硝酸甘油。

既往史：高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，平素规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，未规律监测血压；吸烟史30年，20支/日；否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P108次/分（律齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率108次/分，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心肌损伤标志物（19:45）：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）；NT-proBNP890pg/mL（正常＜300pg/mL）；心电图（19:50）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV；心脏彩超（20:30）：前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）48%。

病例介绍入院诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病3级（极高危）。21:00在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估接到患者从导管室返回的通知时，我和责任组长迅速核对了术前评估单，又补充了术后即刻的动态评估——这是循证护理的第一步：用系统、全面的评估为后续决策提供“数据锚点”。

生理评估生命体征与循环状态：术后BP135/85mmHg（较术前下降20/10mmHg），P88次/分（律齐），SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；双侧桡动脉搏动对称，穿刺点无渗血、血肿；肢端温，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒）。12心功能与潜在风险：LVEF48%（正常＞50%），NT-proBNP890pg/mL（提示轻度心功能不全）；患者平卧位无气促，双肺底未闻及湿啰音，尿量300mL（术后2小时），提示肾灌注尚可。3疼痛与心肌缺血：患者主诉“胸痛完全缓解”，NRS疼痛评分0分（数字评分法，0-10分）；持续心电监护示窦性心律，V1-V4导联ST段回落＞50%（提示再灌注成功）。

心理与社会评估患者妻子陪同入院，反复询问：“支架能管多久？以后还能上班吗？”患者则沉默少言，偶尔皱眉看监护仪。我们用GAD-7焦虑量表（7项广泛性焦虑障碍量表）评估，得分12分（≥10分提示中度焦虑）。进一步沟通得知，患者是家庭主要经济来源，担心术后丧失劳动能力；同时对“支架”“终身服药”存在认知误区，认为“装了支架就万事大吉”。

循证依据的整合结合《2023年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及《心血管疾病患者心理护理专家共识》，我们明确：术后24-72小时是心律失常、心力衰竭等并发症的高发期；焦虑情绪会增加心肌耗氧，影响康复；而患者的社会角色（建筑工程师）与生活习惯（吸烟）是后续健康教育的重点。

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