医学导论：心力衰竭诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：心力衰竭诊疗课件

01ONE前言

前言站在病房走廊的窗户边，望着楼下银杏叶被秋风卷得打旋儿，我想起上周查房时张大爷攥着我手腕说的那句话：“护士，我这胸口压着块石头，咋就喘不上气呢？”他布满老年斑的手背上还留着利尿剂的针孔，眼神里是被疾病折磨后的疲惫与无助。这让我更深刻地意识到：心力衰竭（简称“心衰”），这个被称为“心血管疾病最后战场”的综合征，正以每年新增400万患者的速度，成为威胁我国居民健康的“隐形杀手”。

根据《中国心力衰竭蓝皮书2023》数据，我国心衰患者超1300万，其中65岁以上人群患病率达6.4%，且随着人口老龄化，这个数字还在攀升。更棘手的是，心衰不仅是心脏泵血功能的衰竭，更像一颗“定时炸弹”，会引发全身多器官功能紊乱——肺淤血导致呼吸困难，体循环淤血引发水肿，肾灌注不足加重水钠潴留，形成恶性循环。而在这个环环相扣的病理链条中，护理工作绝非“打针发药”这么简单：从早期识别症状到动态监测病情，从缓解急性症状到指导长期管理，护理人员始终是连接医生、患者与家庭的“关键纽带”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家一起梳理心衰患者的全程护理逻辑——不是照本宣科的流程，而是从“患者的每一声咳嗽、每一次尿量变化”中，提炼出的“有温度的专业”。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是9月的一个下午，急诊用平车推进来一位72岁的男性患者，家属一路喊着：“大夫，他夜里喘得坐起来三回，腿肿得袜子都脱不下来！”患者姓张，既往有10年高血压病史、5年冠心病史，3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，自行停用了“呋塞米”（利尿剂），昨夜突发严重呼吸困难。

我迅速参与接诊：患者半卧位，呼吸30次/分，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律；双下肢凹陷性水肿（+++），按压胫骨前皮肤，指痕30秒才消退。急诊BNP（脑钠肽）检测值2800pg/mL（正常＜100pg/mL），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%），符合“慢性心力衰竭急性加重”诊断（NYHA心功能Ⅳ级）。

病例介绍“护士，我是不是快不行了？”张大爷拉着我的袖子轻声问，他老伴在一旁抹眼泪：“前几天还能下楼遛弯，咋突然就这么重了？”那一刻，我知道我们面对的不仅是一个“心衰急性发作”的病例，更是一个被疾病打乱生活的家庭——而护理的第一步，就是“看见”患者的恐惧与家属的无措。

03ONE护理评估

护理评估要制定精准的护理方案，必须像“剥洋葱”一样逐层评估：从生理到心理，从疾病本身到社会支持，每个细节都可能是影响预后的关键。

身体评估（重点关注心衰“三大核心”）呼吸功能：张大爷主诉“夜间不能平卧，需高枕或坐起才能喘气”（夜间阵发性呼吸困难），咳白色泡沫痰，无血丝（暂未发展为急性肺水肿）。听诊双肺底湿啰音，提示肺淤血；呼吸频率增快（30次/分）是机体代偿缺氧的表现。

循环负荷：颈静脉怒张（半卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）、肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈更明显），提示右心衰竭导致的体循环淤血；双下肢重度水肿，24小时尿量仅600mL（正常1500-2000mL），说明水钠潴留严重。

心脏功能：心率增快（118次/分）是心衰时交感神经兴奋的代偿反应；心尖部舒张期奔马律（S3）是左心衰竭的典型体征；LVEF35%提示收缩功能严重受损。

心理社会评估张大爷退休前是小学教师，性格要强，入院后反复说“拖累家人”“不如死了痛快”。老伴身体不好，女儿在外地工作，日常主要靠老两口互相照顾。此次发病因自行停药（认为“症状轻了就不用吃利尿剂”），反映出患者对心衰“需终身管理”的认知严重不足。

辅助检查动态追踪除了入院时的BNP、心脏超声，我们还需关注：

电解质（利尿剂易导致低钾，血钾＜3.5mmol/L会诱发心律失常）；

肝肾功能（淤血可能导致肝酶升高、血肌酐上升）；

血气分析（监测缺氧及酸碱平衡）；

每日体重（晨起空腹、排空膀胱后测量，体重单日增加＞1kg提示水钠潴留加重）。

当我把这些评估结果整理成表格拿给张大爷看时，他盯着“24小时尿量600mL”那栏说：“我就觉得最近脚肿，但没想到尿少和喘气有关系。”这让我明白：护理评估不仅是收集数据，更是帮助患者“理解疾病”的过程——只有患者“看见”自己的身体变化，才会主动配合治疗。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：呼吸30次/分、口唇发绀、双肺湿啰音）

体液过多与右心衰竭致