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艾滋病防治机构服务满意度调查问卷

第一部分：基本信息

（本部分仅用于统计分析，严格保密，请根据实际情况选择或填写）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：__________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-50岁□51岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您首次接触本机构服务的时间：

□1个月内□1-6个月□6个月-1年□1-3年□3年以上

5.您当前主要接受的服务类型（可多选）：

□艾滋病病毒检测□抗病毒治疗随访□感染者健康管理□心理支持与咨询□预防知识宣传□转介医疗/社会资源□其他（请注明：__________）

6.您的居住区域（城市/农村）：

□城市（含城镇）□农村

第二部分：服务感知与接触渠道

（请根据实际体验选择最符合的选项）

7.您对本机构提供的服务内容（如检测、治疗、心理支持等）的了解程度：

□完全不了解□不太了解□一般□比较了解□完全了解

8.您最初通过以下哪种渠道知晓本机构服务？（可多选）

□社区/村卫生室宣传□医院医生推荐□同伴/朋友介绍□网络平台（如公众号、官网）□线下活动（讲座、义诊）□其他（请注明：__________）

9.选择本机构接受服务的主要原因（可多选，限选3项）：

□地理位置方便□服务项目全面□工作人员态度好□隐私保护严格□免费/费用低□同伴推荐□其他（请注明：__________）

10.您是否参与过本机构组织的健康讲座、小组活动等非直接医疗类服务？

□从未参与□参与过1-2次□参与过3-5次□参与过5次以上

第三部分：服务质量满意度评估

（以下问题请根据实际体验，对本机构服务进行评分，1分=非常不满意，5分=非常满意）

一、服务可及性（获取服务的便利程度）

11.机构地理位置（如距离您的居住地/工作地）的便利性：

□1□2□3□4□5

12.服务时间（如工作日/周末开放时段）与您的时间安排匹配度：

□1□2□3□4□5

13.预约服务（如检测、咨询）的便捷性（如电话、线上预约是否顺畅）：

□1□2□3□4□5

14.等待服务的时间（如挂号、检查、取药等环节的排队时长）：

□1□2□3□4□5（注：1分=等待时间过长，5分=几乎无需等待）

二、服务专业性（工作人员能力与服务规范性）

15.工作人员对艾滋病防治知识（如检测原理、治疗方案、传播途径）的掌握程度：

□1□2□3□4□5

16.工作人员解答问题时的准确性和耐心（如是否清晰解释检测结果、用药注意事项）：

□1□2□3□4□5

17.工作人员对隐私保护的执行情况（如是否泄露个人信息、诊疗记录是否保密）：

□1□2□3□4□5

18.机构提供的检测/治疗服务的规范性（如操作流程是否符合标准、设备是否齐全）：

□1□2□3□4□5

三、人文关怀（服务中的情感支持与尊重）

19.工作人员与您沟通时的态度（如是否耐心、是否带有偏见）：

□1□2□3□4□5

20.工作人员对您心理状态的关注（如是否主动询问情绪变化、是否提供心理疏导）：

□1□2□3□4□5

21.服务过程中您感受到的被尊重程度（如是否被歧视、隐私是否被过度询问）：

□1□2□3□4□5

22.机构对特殊需求的响应（如为行动不便者提供上门服务、为老年人提供语言协助）：

□1□2□3□4□5

四、流程便利性（服务环节的顺畅度）

23.登记/建档流程的简便性（如需要填写的信息是否过多、是否重复）：

□1□2□3□4□5

24.检测/治疗结果反馈的及时性（如是否在承诺时间内告知结果）：

□1□2□3□4□5

25.药品/物资领取的便捷性（如是否需要多次跑腿、领取流程是否清晰）：

□1□2□3□4□5

26.转介其他服务（如转介到医院、社区服务中心）的衔接效率：

□1□2□3□4□5

五、资源支持（附加服务与信息供给）

27.机构提供的健康宣传资料（如手册、海报、视频）的实用性（内容是否易懂、信息是否准确）：

□1□2□3□4□5

28.同伴教育/支持小组的有效性（如是