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腹腔镜胆囊切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、手术相关基本信息

本次拟实施手术为“腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）”。该手术通过腹壁穿刺建立操作孔道，借助腹腔镜及专用器械完成胆囊切除，是目前胆囊良性疾病的首选治疗方式。

二、实施本手术的必要性及预期目标

您因__________（如“反复右上腹疼痛伴胆囊结石/慢性胆囊炎急性发作/胆囊息肉样病变直径≥1cm”等具体病情）就诊，经完善腹部超声、CT/MRI及血液检查（如肝功能、血常规、凝血功能等），结合临床症状及体征，诊断为__________（具体疾病名称，如“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”“胆囊腺肌症”“胆囊息肉（腺瘤样）”等）。

胆囊为储存和浓缩胆汁的器官，当发生结石、息肉或反复炎症时，可能引发以下危害：

1.急性并发症：胆囊管梗阻可导致胆囊化脓、坏疽甚至穿孔，引发局限性或弥漫性腹膜炎；胆汁反流可能诱发急性胰腺炎（发生率约5%-10%）；

2.慢性损害：长期炎症刺激可能造成胆囊与周围组织（肝、十二指肠、结肠）粘连，增加后续手术难度；

3.癌变风险：胆囊结石病史＞10年、胆囊壁增厚＞3mm、胆囊息肉直径＞1cm或合并瓷化胆囊者，胆囊癌风险显著升高（年发生率约0.1%-0.5%）。

本手术的核心目标是：彻底切除病变胆囊，消除上述风险，缓解疼痛、消化不良等症状，改善生活质量。术后绝大多数患者（约95%）可恢复正常饮食及活动，仅少数（约3%-5%）可能遗留轻微腹胀或脂肪泻（多在3-6个月内缓解）。

三、手术主要步骤及技术特点

1.术前准备：需完成肠道准备（如术前6小时禁食、2小时禁饮）、抗生素预防使用（术前30分钟静脉输注）、标记手术侧（确认胆囊位置）；

2.麻醉与体位：采用全身麻醉（气管插管），患者取“头高脚低、左侧倾斜15°”体位，便于肝脏及胆囊暴露；

3.建立操作空间：于脐部切开约1cm切口，插入气腹针注入二氧化碳（CO?），形成气腹（压力维持12-14mmHg），置入腹腔镜；

4.操作孔道建立：在剑突下、右锁骨中线及右腋前线分别穿刺置入5-10mm套管（“三孔法”或“四孔法”，根据术者习惯调整）；

5.胆囊分离与切除：

-暴露胆囊三角（Calot三角），辨认胆囊管、肝总管及胆囊动脉；

-离断胆囊动脉（钛夹或生物夹夹闭），游离胆囊管（确认无副胆管后夹闭离断）；

-沿胆囊床电凝分离胆囊，彻底止血后取出标本（经扩大的脐部切口或标本袋取出）；

6.术毕处理：检查术区无渗血、胆漏，排尽CO?气体，缝合穿刺孔（皮内缝合或创可贴覆盖）。

四、手术风险及可能发生的并发症（需重点说明）

尽管腹腔镜胆囊切除术是技术成熟的微创手术（全球年手术量超500万例），但受疾病复杂程度（如胆囊坏疽、萎缩、Mirizzi综合征）、解剖变异（如副肝管、迷走胆管发生率约5%-10%）及患者个体差异（如肥胖、肝硬化、凝血功能异常）影响，仍可能出现以下风险或并发症：

（一）与麻醉相关的风险（发生率约0.1%-2%）

全身麻醉可能引发：

-药物过敏反应（皮疹、喉水肿、过敏性休克，需紧急处理）；

-心肺功能波动（如血压下降、心律失常、低氧血症，多通过调整麻醉药物或支持治疗缓解）；

-术后短暂性恶心呕吐（发生率约30%-50%，可通过止吐药控制）；

-罕见但严重的并发症（如恶性高热、误吸性肺炎，发生率＜0.01%，需多学科协作抢救）。

（二）术中及术后出血（发生率约0.5%-2%）

可能原因包括：

-胆囊动脉或肝右动脉分支损伤（多因解剖不清、过度牵拉或夹闭不全导致）；

-胆囊床渗血（尤其合并肝硬化、门静脉高压时，凝血功能异常加重出血）；

-副损伤（如肝中静脉分支、结肠血管损伤，罕见但需紧急处理）。

处理方式：术中发现出血时，可通过电凝、钛夹、生物胶或局部压迫止血；若出血量大（＞500ml）或无法控制，需中转开腹手术（中转率约1%-5%）；术后出血表现为腹痛、腹胀、心率增快、血红蛋白下降，需超声/CT确认后，选择保守治疗（输血、止血药）或再次手术。

（三）胆管损伤（发生率约0.1%-0.5%，为最严重并发症之一）

可能原因：

-解剖变异（如胆囊管与肝总管汇合位置异常、副肝管存在）未识别；

-炎症粘连导致Calot三角结构紊乱，误将肝总管或胆总管当作胆囊管离断；

-电刀热损伤（导致胆管壁缺血坏死，术后1-2周出现迟发性胆漏或狭窄）。

表现及