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202X演讲人2025-12-17医学导论：带状疱疹后神经痛课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的护士，我见过太多被疼痛折磨得形容憔悴的患者。其中，带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）患者的痛苦尤其让我揪心——他们的疼痛不是普通的“伤口疼”，而是像被火烧、被针戳、被电击般的持续性或阵发性刺痛，甚至衣服轻轻摩擦皮肤都会引发剧烈反应。记得有位82岁的老先生曾流着泪对我说：“护士，我宁愿再得一次带状疱疹，也不想受这疼的罪。”

PHN是带状疱疹最常见的并发症，指带状疱疹皮疹消退后，原受累区域持续1个月以上的疼痛。流行病学数据显示，约9%-34%的带状疱疹患者会发展为PHN，60岁以上患者发生率高达50%-75%。这种疼痛不仅是生理上的折磨，更会导致患者失眠、焦虑、抑郁，甚至丧失生活自理能力。在临床工作中，我深刻体会到：PHN的管理需要“疼痛科-皮肤科-心理科-护理”多学科协作，而护理作为离患者最近的角色，在疼痛评估、症状干预、心理支持及长期照护中起着不可替代的作用。

前言今天，我将结合近期经手的一例典型PHN病例，从护理视角展开分享，希望能为各位同行提供临床实践的参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍今年3月，我接诊了68岁的张阿姨。她是社区推荐来的“老病号”，主诉“右侧胸背部烧灼样疼痛4个月，夜间加重，影响睡眠”。

张阿姨的病史很清晰：去年11月因“右侧胸背部簇集性水疱伴疼痛”诊断为带状疱疹，予阿昔洛韦抗病毒、甲钴胺营养神经治疗，2周后水疱结痂脱落，但疼痛未缓解，逐渐从“偶尔刺痛”发展为“持续烧灼痛”，夜间平卧时疼痛评分（NRS）达8-9分（0分为无痛，10分为剧痛），需口服布洛芬才能勉强入睡2-3小时。近1个月她出现食欲下降（体重减轻3kg）、情绪低落（常独自流泪），自述“活着没意思”。

入院时查体：右侧T3-T5肋间皮肤可见陈旧性色素沉着，无新发皮疹；触诊该区域皮肤痛觉过敏（轻触即喊“疼”），痛觉超敏（用棉签轻划即引发电击样痛）；神经系统检查无异常；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（提示中度焦虑），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（正常≤7分）。

病例介绍张阿姨的情况是典型的PHN——皮疹消退后疼痛持续，符合“烧灼痛+痛觉过敏”的神经病理性疼痛特征，且已出现心理及躯体功能损害。她的案例让我更深刻认识到：PHN的护理不能仅关注“止痛”，更要关注患者整体状态的改善。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的PHN患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从“疼痛特征-生理状态-心理社会-生活质量”四个维度展开，具体如下：

疼痛评估：抓住“三要素”性质与程度：通过NRS评分（张阿姨静息痛6分，触诱发痛9分）、疼痛描述问卷（PDQ）明确为“烧灼样+电击样混合痛”，符合神经病理性疼痛的“痛觉过敏+痛觉超敏”特点。01时间与诱因：每日16:00后加重（可能与自主神经节律有关），夜间平卧时因衣物摩擦、体位压迫疼痛加剧，凌晨2-4点最痛（影响深睡眠）。02对生活的影响：疼痛导致食欲下降（每日仅进食200g左右）、活动减少（不敢翻身、不敢洗澡）、社交回避（拒绝参加社区活动）。03

生理状态评估：关注“潜在风险”231皮肤情况：陈旧性色素沉着区无破损，但因反复抓挠（患者自述“疼得想抓”）局部皮肤菲薄，存在皮肤完整性受损风险。生命体征：血压波动（疼痛时150/95mmHg，缓解时120/75mmHg），心率增快（疼痛时95次/分，缓解时72次/分），提示自主神经功能紊乱。用药史：外院曾用加巴喷丁（因头晕自行停药）、阿米替林（因口干未规律服用），当前仅用布洛芬（效果渐差）。

心理社会评估：揭开“情绪面纱”焦虑与抑郁：HAMA评分18分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁），患者自述“怕拖累子女”“疼得不想活”，但子女表示“只要能治好，花多少钱都行”，家庭支持良好。

认知误区：认为“疼痛是带状疱疹没治好”“吃止痛药会成瘾”，对神经病理性疼痛的长期性缺乏认知。

生活质量评估：量化“功能损害”PSQI评分14分（睡眠质量差），SF-36生活质量量表中“躯体疼痛”“情感职能”维度得分均低于20分（正常≥50分），提示疼痛已严重影响生活质量。

通过这四个维度的评估，我们明确了张阿姨的核心问题：顽固性神经病理性疼痛→睡眠障碍→焦虑抑郁→躯体功能下降，形成了“疼痛-负性情绪-功能损害”的恶性循环。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张阿姨制定了以下护理诊断：2