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医学导论：康复功能评估课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育：把“康复”带回家03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在康复科的治疗室门口，我常看着患者扶着助行器一步步挪动的身影，或是家属攥着评估量表反复询问“大夫，这分到底啥意思”的焦虑面容。康复功能评估对我而言，从来不是一份冷冰冰的表格，而是打开患者康复之门的“钥匙”——它像一面镜子，照见患者当前的功能状态；又像一张地图，为后续康复方案指明方向。

记得刚入行时，带教老师拍着我的肩说：“评估不是机械打分，是用专业眼光‘读’懂患者的需求。”这些年，从脊髓损伤患者的肌力分级到脑卒中老人的平衡功能测试，从儿童脑瘫的发育里程碑评估到术后患者的ADL（日常生活活动能力）评分，我愈发体会到：康复功能评估是连接“疾病”与“功能”的桥梁，是“治身”与“治心”的起点。今天，我想以去年冬天接诊的一位脑卒中患者为例，和大家聊聊康复功能评估的全流程与深层意义。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年12月，68岁的张叔被女儿搀扶着走进我们康复科。他左侧肢体僵硬无力，口角稍向右偏，说话含糊不清：“大夫，我…左手…拿不住碗。”家属补充说，张叔3个月前突发右侧基底节区脑出血，出血量约20ml，经神经外科手术及急性期治疗后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体运动障碍、言语不利。入院时，他的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分，属于中度神经功能缺损。

张叔是退休教师，平时爱下象棋、写毛笔字，发病前生活完全自理。病后他总说“成废人了”，吃饭时左手抖得连勺子都握不住，夜里常失眠，女儿说他偷偷抹过眼泪。这些细节，后来都成了我们评估的重要线索——康复不仅要恢复肢体功能，更要重建患者的生活信心。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔，我们的评估从“全人视角”展开，涵盖身体功能、日常生活能力、心理社会状态三大维度，像剥洋葱一样逐层深入。

身体功能评估：精准到每一块肌肉首先是运动功能：用Fugl-Meyer量表（FMA）评估左侧肢体。上肢：肩前屈90时，肘伸展不充分（3分）；手抓握无力，仅能完成部分手指屈曲（2分）；下肢：坐位时膝关节伸展可抗重力（3分），但踝背屈无法完成（0分）。总分28分（满分100分），提示运动功能重度障碍。

接着是感觉功能：左侧上肢痛觉减退，位置觉（闭眼时判断手指位置）缺失；下肢触觉存在，但温度觉迟钝。这解释了他为何总说“左手像戴了厚手套”。

然后是平衡与协调：坐位平衡2级（需扶持），立位平衡0级（无法独立）；指鼻试验（左手）震颤明显，跟膝胫试验（左下肢）完成困难。这些结果直接关系到他能否独立行走、防止跌倒。

日常生活活动能力（ADL）评估：从吃饭到如厕用改良Barthel指数（MBI）评分：进食（需帮助）5分，穿衣（仅能完成部分）5分，如厕（需协助转移）5分，床椅转移（需1人辅助）10分，行走（需轮椅）0分。总分35分（满分100分），属于重度功能依赖。

评估时，我特意观察他完成动作的细节：端碗时左手腕下垂，汤勺总往左边偏；穿外套时左胳膊卡在袖子里，急得额头冒汗。这些“小动作”比量表分数更真实——他不是“做不到”，而是“不知道怎么用残存功能代偿”。

心理与社会评估：被忽视的“隐形障碍”和张叔单独聊天时，他低头搓着衣角说：“以前学生见面都喊我‘张老师’，现在…连孙女都嫌我吃饭慢。”汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分，提示轻度抑郁。家属访谈中，女儿坦言“上班忙，晚上才能陪他锻炼”，老伴因高血压不敢多操心，家庭支持系统薄弱。

这部分评估常被忽略，却至关重要——如果患者失去康复动机，再精准的功能训练也可能白费。张叔的“自我否定”，正是我们后续干预的重点。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断，每项都紧扣“功能障碍”与“生活质量”：

躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降、平衡功能障碍有关（FMA总分28分，MBI行走0分）；

自理能力缺陷：与手功能障碍、肢体协调差有关（MBI进食5分，穿衣5分）；

有失用综合征的风险：与长期肢体活动减少有关（左侧肢体肌张力增高，踝背屈0分）；

焦虑/抑郁：与功能障碍、社会角色改变有关（HAMD18分，患者自述“成废人了”）。

这些诊断不是孤立的，而是环环相扣：躯体活动障碍导致自理能力下降，进而引发心理问题；心理压力又会加重肌肉紧张，影响康复进度。评估的价值，就在于把这些“隐形关联”显性化。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们和张叔、家属一起制定了“短期-长期”目标，措施则围绕“功能重建”与“心理支持”双轨推进。

短期目标（2周内）提高左侧肢体肌力（FMA目标35分）；

改善坐位平衡（达到3级，无需扶持）