医学导论：心肌缺血心电图分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：心肌缺血心电图分析课件

01前言

前言作为心内科工作近十年的护士，我常想起急诊室里那些凌晨的急救时刻——心电监护仪的“滴滴”声里，患者攥着胸口说“压着块大石头”，家属在一旁红着眼问“能救吗”。这时候，心电图机吐出的那张绿格子纸，往往是我们手里最关键的“地图”：ST段的一抬一低，T波的高耸或倒置，Q波的隐现，都在无声诉说心肌缺血的程度与风险。

心肌缺血，本质是心肌供氧与需氧失衡。它像一场“沉默的战役”——轻时可能仅表现为劳累后胸闷，重时却可能在数小时内进展为心肌梗死。而心电图（ECG）作为最便捷、最实时的监测手段，不仅能快速识别缺血，还能定位缺血区域（前壁、下壁、侧壁）、判断严重程度（可逆性缺血或心肌坏死），甚至指导治疗决策（是否需要急诊PCI）。

这份课件，我不想只讲“ST段压低0.1mV是缺血”这样的条文，更想带你走进临床现场：从一个具体病例的心电图变化，看我们如何通过护理评估、诊断、干预，将“图纸上的波形”转化为“患者身上的温度”。毕竟，医学的终极目标，是“人”的康复。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，我们接诊了58岁的李师傅。他捂着左胸被120送进来时，额角全是汗，说话断断续续：“护士…刚才遛弯儿突然…胸口像被人踩着…左肩也酸…歇了十分钟没缓过来…”

李师傅有10年高血压病史，平时吃氨氯地平，但最近三个月总说“爬两层楼就喘气”，家人劝他做体检他总嫌麻烦。急诊测血压165/95mmHg，心率98次/分，律齐；查心肌三项（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）：肌钙蛋白I0.08ng/mL（临界值0.04），余阴性；最关键的是18导联心电图——II、III、aVF导联ST段水平型压低0.15mV，T波倒置；V3-V5导联T波低平。

“下壁心肌缺血，可能还在进展。”值班医生边看心电图边说。我们迅速给李师傅含服硝酸甘油，接上心电监护，准备收入CCU。这时候他老伴攥着我的手：“闺女，他这心电图上的波浪线怎么歪了？是不是心脏快不行了？”

病例介绍那一刻我意识到：对患者来说，心电图不是冷冰冰的波形，是他们对“生死”最直观的恐惧。而我们的工作，就是从这些波形里读出风险，更读出温度。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住当前的“危险信号”，也要理清过去的“致病线索”。

健康史评估我们先问诱因：“今天是饭后遛弯？有没有生气？”李师傅说：“傍晚和儿子吵了两句，血压计显示170多，没当回事就出门了。”再问既往症状：“最近三个月爬楼喘气，有没有胸痛？”他想了想说：“偶尔左胸口发紧，捶两下就好了，以为是累的。”

这提示我们：长期高血压控制不佳（血压波动大）、情绪激动（吵架）、劳累（爬楼）都是心肌缺血的诱因；而近期“捶胸缓解”的症状，可能是不稳定型心绞痛的早期表现——患者自己没重视，却为这次急性缺血埋下隐患。

身体评估重点观察“疼痛三要素”：部位（左胸，放射至左肩）、性质（压榨性）、持续时间（超过10分钟未缓解）。同时监测生命体征：血压160/90mmHg（仍偏高），心率95次/分（交感兴奋），呼吸22次/分（浅快，因疼痛代偿）；触诊脉搏：细弱，节律齐；听诊心音：第一心音低钝（心肌收缩力下降）。

心理社会评估李师傅老伴全程攥着他的手，反复说：“早听我的去体检就好了。”李师傅则眉头紧皱：“我这病是不是要搭桥？花这么多钱，拖累孩子。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），但隐含对预后的担忧和经济压力——这会影响他的治疗依从性，必须重点关注。

辅助检查评估除了首份心电图，我们每30分钟复查一次：2小时后II、III、aVF导联ST段压低加深至0.2mV，肌钙蛋白I升至0.12ng/mL（确诊心肌损伤）；心脏彩超提示下壁心肌运动减弱（印证缺血区域）。这些动态变化，为后续护理措施提供了“实时地图”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断，每个都紧扣“心肌缺血”的病理生理和患者需求：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸堆积刺激神经有关依据：患者主诉压榨性胸痛，放射至左肩，NRS疼痛评分6分（0-10分）；心电图ST段压低（缺血证据）。

活动无耐力：与心肌氧供减少、心输出量下降有关依据：患者爬两层楼即感气促，日常活动（遛弯）诱发胸痛；心率快、心音低钝（心功能受损）。

焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“治疗费用”，GAD-7评分7分；家属情绪紧张，反复确认治疗方案。

潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心力衰竭依据：心电图ST段持续压低（缺血未缓解），肌钙蛋白升高（心肌损伤）；高血压病史（加重心脏负