医学导论：急性肾衰竭诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：急性肾衰竭诊疗课件

01前言

前言我在ICU工作的第七年，见过太多与时间赛跑的病例。急性肾衰竭（ARF）就是其中最“急”的一种——前一天还能和家属唠家常的患者，可能因一次严重感染、一场大手术或几袋不合适的药物，24小时内就陷入少尿、水肿，血肌酐像坐火箭般飙升。记得去年冬天，急诊送来了一位52岁的腹泻患者，家属哭着说“他就拉了三天肚子，怎么就肾衰竭了？”那时我就想，我们太需要一场贴近临床的急性肾衰竭诊疗培训了——不仅要讲病理机制，更要讲如何从护士的视角，在第一时间“抓住”那些危险信号，用护理的“手”和“心”为患者筑起第一道防线。

今天这份课件，我想用最真实的临床场景、最细腻的护理观察，带大家走进急性肾衰竭患者的24小时。从一例我全程参与护理的病例开始，我们一起梳理评估要点、诊断逻辑、护理策略，更要聊聊如何在生死时速中，让专业照护多一分温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。2023年9月15日，急诊科用平车推进来一位52岁的男性患者，姓王，主诉“少尿3天，恶心呕吐1天”。家属说，王先生9月12日因吃了变质海鲜开始腹泻，每天10余次水样便，自行服用“止泻药”后腹泻缓解，但尿量逐渐减少，从平时的1500ml/日降到9月14日的不足400ml。9月15日晨起出现呕吐，非喷射性，胃内容物，伴乏力、腰痛，这才紧急就诊。

入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（既往血压120/80mmHg）；神志清，精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率105次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢轻度凹陷性水肿，腰骶部皮肤因卧床稍显潮湿；24小时尿量380ml（急诊留观期间）。

病例介绍辅助检查：血常规提示血红蛋白135g/L（正常），白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；血生化：肌酐（Scr）456μmol/L（正常53-106），尿素氮（BUN）21.3mmol/L（正常2.9-7.5），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.3），血钠132mmol/L（正常135-145）；尿常规：尿比重1.010（正常1.015-1.025），尿蛋白（+），尿钠45mmol/L（正常20）；肾脏超声提示双肾大小正常，皮质回声稍增强。

结合病史（腹泻导致容量不足）、临床表现（少尿、低血压）及检查结果，医生初步诊断为“肾前性急性肾衰竭（AKI2期，根据KDIGO标准）”。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估是我们介入的第一步。这不是机械地填表格，而是“用眼睛看、用手触摸、用耳朵倾听”的过程。

健康史评估：找“诱因”我蹲在王先生床旁，握着他干燥的手问：“大叔，您拉肚子那几天喝水多吗？”他皱着眉说：“拉得太凶，喝一口水都吐，就没敢多喝。”家属补充：“他自己在家硬扛了三天，我们在外地打工，知道时已经晚了。”这让我意识到，肾前性AKI的核心是肾灌注不足，而腹泻导致的脱水正是关键诱因。我又追问：“平时有高血压、糖尿病吗？”“没有，连感冒都少。”“最近吃过什么药？”“就药店买的蒙脱石散和诺氟沙星，吃了两次。”——排除了肾毒性药物因素。

身体状况评估：抓“细节”生命体征：血压90/55mmHg（偏低），心率105次/分（代偿性增快），呼吸22次/分（稍促，可能因代谢性酸中毒）。我给王先生连上心电监护，发现他的血氧饱和度98%（正常），但脉搏波幅较弱，提示末梢循环差。

尿量与尿液性状：他的尿袋里只有少量深黄色尿液，我每小时记录一次尿量，发现前2小时分别为15ml、20ml——典型少尿（400ml/24h）。留取尿标本时，尿液浑浊，有少量泡沫（提示蛋白尿）。

水肿与体液潴留：双下肢按压后有2秒才回弹的凹陷，腰骶部皮肤因卧床潮湿，我用手轻压他的骶尾部，皮肤变白后恢复较慢，提示组织间隙水分过多。他说：“护士，我这腰怎么像压了块石头？”——可能是肾包膜牵拉引起的腰痛。

尿毒症症状：王先生有恶心感，舌苔厚腻，口腔有氨味（尿素氮经唾液分解为氨），这是毒素蓄积的表现。

辅助检查评估：读“数据”我仔细核对了他的检验单：Scr456μmol/L（较基础值升高3倍以上，符合AKI2期），BUN/Cr比值15:1（肾前性AKI常20:1，但脱水合并肾小管损伤时可能降低），尿钠45mmol/L（肾前性通常20，提示可能已进展为肾性损伤）。肾脏超声排除了结石、梗阻（肾后性因素），皮质回声增强提示肾小管损伤。

心理社会评估：听“心声”王先生的妻子红着眼圈说：“我们刚攒够钱给儿子买房，他这一病，钱都得搭进去。”王先生自己则反复问