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医学导论：血液灌流案例课件演讲人2025-12-17

01ONE前言

前言作为一名在重症医学科工作了10年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血液灌流不是冰冷的机器运转，而是一场与毒素的‘生死赛跑’，每一个护理细节都可能改变患者的命运。”血液灌流（Hemoperfusion,HP）是将患者血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性或内源性毒素、药物及代谢产物，再将净化后的血液回输体内的技术。它像一把“分子剪刀”，精准剪断毒素对机体的侵蚀，在急性中毒、尿毒症并发症、自身免疫性疾病等领域应用广泛。

今天要分享的，是去年冬天我全程参与护理的一位急性百草枯中毒患者的案例。患者是28岁的农村女性，因家庭矛盾口服约20ml百草枯，送医时距中毒仅2小时——这是血液灌流的“黄金窗口”。从接到急诊通知的那一刻起，我们的团队便进入“战时状态”：准备灌流器、核对患者信息、评估生命体征……这场与时间的赛跑，不仅考验技术，更考验护理人员对细节的把控能力。接下来，我将以第一视角，还原这一案例的全程护理过程，希望能为刚接触血液灌流的同仁们提供一些实践参考。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，女，28岁，农民，于2023年1月15日19:30由急诊平车推入我科。主诉：“口服百草枯约20ml后恶心、呕吐2小时”。家属代诉：患者因家庭纠纷情绪激动，于17:30独自饮下家中存放的百草枯（浓度20%），18:00出现频繁呕吐（胃内容物，非咖啡样），伴咽痛、胸骨后烧灼感，无昏迷、抽搐，家属发现后立即送医。

入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；口腔黏膜可见散在充血、糜烂，咽部红肿；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛反跳痛；四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒。

病例介绍辅助检查：急诊血气分析（19:00）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb135g/L，PLT200×10?/L；肝肾功能：ALT32U/L，AST45U/L，Scr85μmol/L，BUN5.2mmol/L；百草枯定性检测（尿液）阳性，血药浓度检测（送外院）回报未出（后于24小时回报：0.8μg/ml）。

入院诊断：急性百草枯中毒（中度）；急性胃黏膜损伤。

治疗方案：急诊予清水洗胃（洗出液无特殊气味）、口服白陶土悬液（吸附未吸收毒素）、奥美拉唑抑酸、还原性谷胱甘肽抗氧化；同时立即启动血液灌流治疗（计划24小时内完成2次，间隔6-8小时），联合血液净化（CRRT）清除炎症因子。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位年轻的中毒患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住关键指标判断病情危重程度，又要关注潜在风险点。我和责任护士小吴迅速分工：她负责动态监测生命体征，我则重点评估患者的中毒特征、器官功能状态及心理状态。

生命体征与循环状态患者入院时BP110/70mmHg，但心率偏快（105次/分），结合呕吐导致的体液丢失，需警惕低血容量风险；四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间正常，提示目前组织灌注尚可，但需持续观察。

中毒相关评估毒素吸收情况：口服时间短（2小时），洗胃及时，但百草枯经胃肠道吸收迅速（1-2小时达血药峰浓度），且对黏膜腐蚀性强（口腔、咽部可见充血糜烂），提示仍有部分毒素入血。

靶器官损伤迹象：百草枯主要损伤肺、肾、肝，目前患者无咳嗽、胸闷（肺损伤早期可能不典型），Scr、BUN正常（肾损伤未显现），肝酶轻度升高（需动态监测）。

血液灌流相关评估血管通路：患者为首次灌流，选择右侧股静脉置管（临时双腔导管），需评估置管处有无渗血、红肿，管路是否通畅。

灌流器选择：选用HA230树脂灌流器（适用于中大分子毒素吸附，对百草枯吸附率约60%-80%），需确认灌流器型号、有效期及包装完整性。

心理社会评估患者神志清楚，情绪低落，对答简短，反复说“活着没意思”；家属在旁不停抹泪，自责“没看住她”。提示患者存在严重的自杀倾向及抑郁情绪，家属存在内疚心理，需重点关注心理干预。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合血液灌流的特殊性，梳理出以下核心问题：1有中毒加重的风险：与百草枯持续吸收、血液灌流前毒素入血有关（依据：血药浓度未达峰值，灌流需尽快启动）。2体液不足的风险：与频繁呕吐、灌流中血液浓缩导致的液体丢失有关（依据：心率增快，呕吐次数3次/小时）。3皮肤黏膜完整性受损：与百草枯腐蚀口腔、食管黏膜有关（依据：口腔黏膜充血糜烂，咽痛）。4焦虑/抑郁（自杀倾向）：与家庭矛盾、中毒后对预后的