耳鼻喉科鼻内镜检查知情同意书.docxVIP

耳鼻喉科鼻内镜检查知情同意书

一、检查目的与意义

鼻内镜检查是耳鼻喉科针对鼻腔、鼻窦及相邻区域疾病的重要诊断手段，通过直径2-4mm的硬性或软性内镜（配备高清成像系统），可清晰观察鼻腔深部结构（如中鼻道、嗅裂、鼻窦开口等）及黏膜状态，辅助明确以下临床问题：

1.鼻腔解剖结构异常的评估：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔狭窄的具体部位及程度；

2.鼻腔及鼻窦病变的定位与性质判断：包括黏膜充血、水肿、息肉样变、新生物（如乳头状瘤、血管瘤）或占位性病变（需结合活检）；

3.鼻腔分泌物来源及鼻窦引流状态的观察：明确脓涕是否来自上颌窦、筛窦或额窦开口；

4.鼻出血病灶的精准定位：发现隐蔽的出血点（如嗅裂区、后鼻孔区）；

5.术后随访与疗效评估：如鼻息肉、鼻窦炎术后术腔黏膜恢复情况、是否存在粘连或复发迹象；

6.辅助其他诊疗操作：如引导鼻腔异物取出、鼻窦穿刺或活检取材。

该检查具有直观、定位精准、创伤小（相较于传统前鼻镜检查）的特点，是鼻科疾病诊断的“金标准”之一，可为后续治疗方案（药物、手术或观察）的制定提供关键依据。

二、适应症与禁忌评估

（一）适应症（满足以下任意一条可建议检查）

1.持续性或反复发作的鼻塞（单侧/双侧），经药物治疗无明显改善；

2.反复鼻出血（出血量少但频率高，或出血部位不明确）；

3.鼻腔异常分泌物（如脓涕、清水样涕、血性涕），怀疑来自鼻窦或鼻腔深部；

4.嗅觉减退或丧失（排除中枢性原因后）；

5.鼻腔或鼻窦术后1-3个月的常规复查（观察术腔上皮化、粘连或复发情况）；

6.鼻窦CT/MRI提示鼻腔鼻窦占位、解剖变异（如泡状中鼻甲、鼻窦黏膜增厚），需结合内镜确认；

7.头面部外伤后怀疑鼻腔结构损伤（如鼻中隔脱位、鼻窦骨折）；

8.邻近器官病变的鼻腔关联排查（如泪囊炎需观察鼻泪管开口情况；脑脊液鼻漏需寻找漏口）。

（二）相对禁忌与暂缓检查的情况

1.严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、凝血酶原时间＞正常3秒以上），未纠正前可能增加出血风险；

2.急性上呼吸道感染期（鼻腔黏膜高度充血肿胀，影响观察且易诱发疼痛）；

3.严重高血压未控制（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，检查刺激可能引发血压骤升甚至脑出血）；

4.严重心脑血管疾病急性期（如不稳定心绞痛、近期脑梗死），检查应激可能诱发意外；

5.鼻腔急性炎症伴大量脓性分泌物（需先抗感染治疗，避免分泌物遮挡视野）；

6.精神疾病或无法配合的儿童（需评估是否需在镇静下完成检查）。

三、检查前准备与注意事项

为确保检查安全、顺利进行，患者需配合完成以下准备：

（一）基础信息与病史告知

1.如实告知医生近期健康状况，包括但不限于：

-是否有高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病（如血友病）、过敏性疾病（如哮喘、药物过敏史）；

-近期是否服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）、激素类药物或免疫抑制剂；

-女性需说明是否处于妊娠期或哺乳期（妊娠期前3个月一般不建议非必要内镜检查）。

2.携带既往检查资料（如鼻窦CT、鼻内镜报告、血液检查结果），供医生参考以优化检查方案。

（二）身体与物品准备

1.检查前2小时可少量饮水（约100ml），若需局部麻醉（含肾上腺素），建议空腹2小时以上（避免恶心呕吐）；

2.检查前清洁鼻腔（可擤出明显分泌物，勿用力挖鼻以免损伤黏膜）；

3.取下活动义齿、鼻面部首饰（如鼻环），避免影响操作或误吞；

4.穿着宽松衣物，避免高领或紧勒颈部的服装（确保呼吸通畅）。

（三）心理准备

检查过程可能伴随鼻腔酸胀、轻微疼痛或流泪（与鼻腔敏感程度相关），属正常反应。医生会通过表面麻醉（如1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片）减轻不适，操作时请保持放松，避免突然转头或剧烈咳嗽，以免误伤黏膜。

四、检查流程与操作细节

（一）环境与设备

检查在耳鼻喉科专用内镜室完成，配备高清内镜主机（0°、30°、70°镜头）、吸引器、光源及急救设备（如血压计、氧气袋、肾上腺素注射液）。

（二）具体步骤

1.体位与麻醉：患者取坐位，头部略前倾（或根据医生要求调整）。医生会先以0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔（若分泌物较多），随后用浸有表面麻醉剂（丁卡因）和血管收缩剂（肾上腺素）的棉片置于下鼻甲、中鼻甲及鼻底，充分接触5-10分钟（麻醉起效，鼻腔空间扩大）。

2.内镜插入与观察：

-使用0°内镜从一侧前鼻孔缓慢插入（镜头涂防雾剂），沿鼻底方向推进，依次观察：

-鼻前