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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

经您的主诊医师详细告知病情及诊疗方案，结合您的病史、症状、体征及辅助检查（如超声、MRI等），目前诊断为“子宫肌瘤”。为帮助您充分了解腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（以下简称“本手术”）的相关信息，保障您的知情选择权，现向您说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病现状与手术必要性

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率约20%-30%，多见于30-50岁女性。您的具体病情为：__________（需根据患者实际情况填写，如“子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约5cm×4cm，伴月经周期缩短、经量增多3个月，血红蛋白90g/L；或“子宫多发肌瘤，最大位于后壁浆膜下，大小约7cm×6cm，压迫直肠致排便不适；或“备孕1年未孕，超声提示子宫黏膜下肌瘤突向宫腔，考虑影响胚胎着床”等）。

若不接受手术，可能出现以下风险或进展：

1.症状加重：肌瘤持续增大可能导致经量进一步增多（可能引发失血性贫血，严重时出现头晕、乏力、心悸，甚至需输血）、经期延长（影响生活质量）、压迫症状（如尿频、排尿困难、便秘等）；

2.生育影响：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔可能阻碍受精卵着床，增加早期流产、胎位异常、早产风险；

3.其他潜在风险：虽子宫肌瘤恶变率极低（约0.1%-0.5%），但部分类型（如富于细胞性肌瘤）需术后病理明确性质；长期存在的肌瘤可能影响子宫收缩，增加围产期出血风险。

本手术的核心目的是：①剔除肌瘤，缓解月经异常、压迫等症状；②改善子宫环境，提高生育成功率；③获取肌瘤组织进行病理检查，排除恶性病变。

二、替代治疗方案及选择依据

在决定本手术前，您可选择以下替代方案，各方案的优缺点及适用情况如下：

（一）观察随访（适用于无症状的小肌瘤）

适用条件：肌瘤直径＜5cm，无月经改变、压迫症状，无生育需求或已完成生育。

优点：避免手术创伤及相关风险。

局限性：需每6-12个月复查超声监测肌瘤生长；若肌瘤增大或出现症状仍需手术；无法解决已存在的贫血或生育问题。

（二）药物治疗（适用于暂不手术或手术前预处理）

常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服避孕药、止血药等。

适用条件：围绝经期患者（期待绝经后肌瘤萎缩）；术前缩小肌瘤体积、纠正贫血；不愿手术者。

优点：部分患者可短暂缓解症状（如减少经量、纠正贫血），GnRH-a可缩小肌瘤约30%-50%。

局限性：无法根治肌瘤，停药后易复发；长期使用GnRH-a可能引发骨质疏松、潮热等更年期症状；药物治疗不改善生育结局（黏膜下肌瘤仍可能影响妊娠）。

（三）其他手术方式

1.开腹子宫肌瘤剔除术：适用于肌瘤数量多（＞10个）、体积大（＞10cm）、位置特殊（如宫颈肌瘤）或合并盆腔粘连严重的患者。优点是术野暴露充分，操作空间大；缺点是创伤大、恢复慢（术后住院5-7天，切口疼痛明显）、腹壁遗留较长瘢痕（约8-15cm）。

2.经阴道子宫肌瘤剔除术：适用于子宫脱垂合并黏膜下肌瘤、或肌瘤突向阴道者。优点是无腹壁切口；缺点是操作空间有限，仅适用于特定位置肌瘤，难以处理肌壁间或浆膜下深在肌瘤。

3.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其坏死。适用于无生育需求、不愿手术者。优点是微创（仅需大腿根部穿刺）；缺点是可能损伤卵巢血供（影响生育），肌瘤坏死过程中可能出现剧烈腹痛，且约10%-20%患者术后需补做手术。

选择腹腔镜手术的依据：结合您的病情（如肌瘤位置、数量、大小、生育需求等），腹腔镜手术具有创伤小（仅需3-4个0.5-1cm切口）、术后疼痛轻、恢复快（术后2-3天可出院）、腹壁瘢痕小等优势，且在熟练术者操作下，可达到与开腹手术相当的肌瘤剔除效果，更符合您的治疗需求。

三、本手术的风险及潜在并发症

尽管医生会严格遵循手术规范并尽力降低风险，但受限于医学技术的局限性及个体差异，仍可能出现以下风险或并发症（包含但不限于）：

（一）麻醉相关风险

本手术需在全身麻醉下进行。麻醉风险包括但不限于：过敏反应（如药物皮疹、喉痉挛）、血压波动（如低血压导致器官灌注不足）、心律失常（严重时需急救）、误吸（胃内容物反流入气道引发肺炎）。麻醉医生会在术前评估您的心肺功能（如心电图、肺功能检查），并采取预防措施（如术前禁食禁饮），但无法完全避免。

（二）手术操作相关风险

1.术中出血：子宫肌瘤血供丰富，剔除时可能损伤肌瘤周围血管或子宫肌层血管，导致出血（出血量＞500ml为中等量出血，＞1000ml为大量出血）。