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肝脏移植手术知情同意书.docx

肝脏移植手术知情同意书

患者及家属朋友：

为帮助您充分了解肝脏移植手术的必要性、风险及可能的预后情况，保障您的知情权利，我们将以下内容向您详细说明。请您在签署本文件前，仔细阅读并与主管医师充分沟通，确保理解所有信息后再作出选择。

一、手术背景与必要性说明

肝脏移植是终末期肝病唯一有效的根治性治疗手段。当您的肝脏因肝炎、肝硬化、遗传性肝病、肝衰竭或其他不可逆病变（如终末期胆汁性肝病、部分肝脏恶性肿瘤）导致功能严重丧失，且经药物、介入或姑息治疗无法维持基本生存质量时，肝脏移植是目前临床证实能显著延长生存期、改善生活质量的关键选择。

根据您的病历资料（包括但不限于肝功能Child-Pugh评分、MELD评分、影像学检查、肿瘤分期等），您的病情已符合《中国肝移植临床指南（2021版）》中规定的肝移植适应症：

-终末期肝硬化（Child-PughC级或反复出现腹水、肝性脑病等失代偿表现）；

-急性或亚急性肝衰竭（经人工肝支持治疗48-72小时无改善）；

-肝脏恶性肿瘤（符合米兰/杭州标准，无肝外转移及大血管侵犯）；

-遗传代谢性肝病（如威尔逊病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，出现肝功能失代偿或神经系统严重受累）。

若您拒绝手术，根据目前病情进展速度，预计生存期可能缩短至6-12个月（具体需结合个体情况评估），且在此期间可能反复出现上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等危及生命的并发症，生存质量将显著下降。

二、手术相关流程与技术要点

（一）术前准备与评估

1.供肝匹配：供肝来源于符合国家法律法规的公民逝世后器官捐献（DCD/DBD）或活体亲属捐献（需严格评估供受者医学及伦理条件）。供肝将通过血型匹配（ABO同型或相容）、交叉配型（淋巴细胞毒性试验阴性）、尺寸匹配（供肝体积与受者标准肝体积比≥0.8）等多维度筛选，确保移植可行性。

2.受者评估：您已完成以下关键检查以确认手术耐受性：

-全身器官功能评估：心脏超声（射血分数≥50%）、肺功能（FEV1≥50%预计值）、肾功能（血肌酐≤176.8μmol/L或经透析支持稳定）；

-感染筛查：乙肝/丙肝病毒载量（若为乙肝相关肝病，需已启动核苷类似物抗病毒治疗并控制病毒复制）、HIV、梅毒、结核（T-SPOT阴性或已规范治疗）；

-肿瘤评估（针对恶性肿瘤患者）：PET-CT确认无肝外转移，甲胎蛋白（AFP）水平与肿瘤负荷匹配；

-心理评估：由临床心理医师确认您具备配合术后治疗的认知及心理承受能力。

（二）手术实施过程

肝脏移植手术为三级甲等医院开展的四级手术，全程在全身麻醉下进行，预计持续6-12小时（具体时间因病情复杂程度而异），主要分为三个阶段：

1.病肝切除：分离肝脏与周围组织（包括肝动脉、门静脉、胆管、下腔静脉等重要血管），完整移除病变肝脏，同时处理可能存在的侧支循环出血（如门脉高压导致的曲张静脉破裂）。

2.供肝植入：将保存于4℃器官保存液中的供肝快速植入腹腔，依次吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉（或采用背驮式技术保留部分受者下腔静脉以减少血流动力学波动）、门静脉、肝动脉，最后吻合胆管（端端吻合或胆肠吻合）。

3.血流开放与止血：逐步开放门静脉、肝动脉血流，观察供肝灌注情况，彻底止血并确认各吻合口无漏血、漏胆。

三、手术风险与并发症说明

尽管目前肝移植手术技术成熟（国内大型移植中心手术成功率＞95%），但作为高风险手术，仍可能出现以下并发症（部分为可处理，部分可能危及生命）：

（一）术中风险

1.大出血：因门脉高压导致侧支循环丰富、肝周粘连严重或血管变异，术中可能出现难以控制的出血（发生率约3-5%），需输注红细胞、血浆、血小板等血制品，严重时可能需终止手术或转为姑息治疗。

2.血流动力学不稳定：病肝切除阶段因静脉回流减少可导致低血压；供肝再灌注时，保存液中的钾离子、酸性代谢产物进入循环可能诱发心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），甚至心跳骤停（发生率＜1%）。

3.血管损伤：门静脉、肝动脉或下腔静脉吻合时可能出现血管撕裂，需二次吻合或使用人工血管补片（发生率约2-3%），可能增加术后血栓风险。

（二）术后早期并发症（术后1个月内）

1.移植物功能不全：

-原发性无功能（PNF）：供肝因热缺血/冷缺血时间过长、保存损伤等原因无法发挥功能（发生率2-8%），表现为术后胆红素持续升高、凝血功能障碍，需紧急二次移植（若有合适供肝）或依赖人工肝支持，死亡率较高。

-慢功能（DGF）：供肝功能延迟恢复（发生率约10-15%），需延长ICU监护时间，可能增加感染风险。