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急性上消化道出血救治演练脚本

第一部分：演练总则与目的

急性上消化道出血是临床常见的急危重症，其救治过程涉及多学科协作，对时效性和规范性要求极高。为全面提升我院（此处以“仁济医院急诊与危重症医学科”为例）对急性上消化道出血患者的应急救治能力，优化院内救治流程，强化团队协作，减少救治过程中的疏漏与延误，特制定本实战化救治演练脚本。本脚本基于《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》等最新权威指南，结合我院实际情况编制，旨在通过模拟真实场景，检验并完善从院前衔接、急诊抢救到多学科会诊、介入或内镜治疗的全链条响应机制。

第二部分：演练核心组织架构与职责分工

演练设立指挥部、评估组和执行组。指挥部由医务部主任、急诊科主任、消化内科主任共同担任指挥长，负责演练的总体指挥与决策。评估组由质量控制办公室牵头，联合护理部、感染管理科相关人员及外聘专家组成，负责全程观察、记录并依据评分表进行量化评估。执行组即参演团队，以急诊科为核心，必须包括当班急诊医师、急诊护士、消化内科值班二线医师、介入血管外科值班医师、输血科值班人员、检验科值班人员、重症医学科（ICU）值班医师。麻醉科、普通外科作为备用响应科室，需保持通讯畅通，随时待命。

各岗位具体职责明确如下：

急诊分诊护士：负责快速识别疑似上消化道出血患者，依据预设标准（如呕血、黑便伴头晕、心率100次/分或收缩压100mmHg）立即启动“消化道出血红色预警”，将患者直接护送至急诊抢救室指定床位，并同步通知抢救室医护团队。

急诊抢救室护士（主责护士）：在医师到达前，立即执行“初步处置包”：安置患者于休克体位（平卧，下肢抬高），吸氧（4-6L/min），建立两条及以上大口径静脉通路（首选18G以上留置针于肘正中静脉等大血管），连接心电监护（持续监测心率、血压、血氧饱和度），抽取血标本（血常规、血型、交叉配血、凝血功能、肝肾功能、电解质）。严格记录生命体征、出入量及病情变化。

急诊值班医师：在3分钟内到达患者床边。负责主导初级评估与复苏。询问关键病史（出血量、性状、诱因、既往肝病史、服药史如抗凝药/NSAIDs），进行重点体格检查（生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、肠鸣音）。立即下达口头医嘱：快速静脉补液（首选平衡盐溶液，初始500-1000ml快速输注），申请紧急配血（红细胞悬液至少4单位，新鲜冰冻血浆根据情况申请），静脉使用质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h持续泵入）。完成首次Rockall或Blatchford评分，初步判断出血病因与风险等级。

消化内科值班二线医师：接到急诊急会诊请求后，必须在15分钟内到达急诊抢救室。与急诊医师共同评估患者，判断急诊内镜治疗的时机与必要性。对于血流动力学不稳定但经初步复苏后有所改善、或考虑高危出血的患者，负责协调并主导在急诊抢救室或内镜中心进行的急诊胃镜检查与治疗。下达内镜术前医嘱（如备血、镇静药物准备），并与患者家属进行紧急知情同意谈话。

介入血管外科值班医师：当患者考虑为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，且内镜治疗困难或失败时，或考虑其他血管性出血时，接到会诊请求后20分钟内到达。评估行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或血管栓塞术的指征与时机。

输血科：接到紧急配血申请后，立即启动绿色通道。优先发放O型红细胞悬液（若血型未明）或同型血。保障血液制品在30分钟内送达急诊科。

检验科：对标注“急”的消化道出血标本，优先处理，确保血常规、凝血功能等在30分钟内出具报告。

重症医学科（ICU）医师：参与对高危或持续出血患者的联合评估，负责确定收入ICU的指征，并做好接收准备。

第三部分：演练场景与详细流程脚本

场景设定：某日下午14:00，一名55岁男性患者，因“呕鲜血伴黑便1小时，头晕、心慌半小时”由家属搀扶至我院急诊预检分诊台。患者既往有“乙肝肝硬化”病史5年，未规律随访。近期因关节痛自行服用“布洛芬”数日。

演练阶段一：预警启动与初步复苏（目标时间：0-10分钟）

14:00:00分诊护士A接待患者。见患者面色苍白，手捂腹部，家属手持塑料袋内有少量新鲜血迹。立即询问：“是呕血吗？量大概多少？”家属答：“吐了两次，有半碗多，暗红色还有血块。”护士A快速测量生命体征：血压88/54mmHg，心率122次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度95%。立即启动“消化道出血红色预警”，通过对讲机呼叫：“抢救室，分诊台启动消化道出血红色预警，患者血压88/54，心率122，即刻送入3号抢救床！”同时，护士A与工勤人员用平车将患者快速转运至抢救室。

14:02:30患者抵达抢救室3号床。主责护士B已接到预警并做好准备。立即执行：“李师傅，帮忙移床。王护士，准备监护仪和吸氧装置。”同时，护士B对患者说：“先