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住院患者入院护理工作流程

患者办理住院手续后，护理团队需通过规范、细致的入院护理流程，帮助其快速适应医院环境，建立治疗信心，同时系统收集健康信息，为后续个性化护理方案提供依据。整个流程涵盖入院前准备、接诊评估、护理实施、健康宣教及记录交接五大核心环节，各环节紧密衔接，体现“以患者为中心”的护理理念。

一、入院前准备：精准预判，构建安全基础

当医生开具住院医嘱并通过信息系统发送至护理站后，责任护士需在30分钟内完成入院前准备工作。首先登录电子病历系统查阅患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、主因（如“反复胸闷3天”“右髋置换术后1天”）、诊断（如“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“股骨颈骨折”）、既往史（高血压、糖尿病等慢性病史）、过敏史（明确记录药物、食物过敏类型及反应）、拟行治疗（如择期手术、化疗方案）等关键数据，初步判断患者护理级别（特级、一级、二级、三级）及潜在风险点（如高龄患者可能存在跌倒风险，糖尿病患者需关注血糖波动）。

随后进行床单位准备：根据患者病情选择房间类型（普通病房、抢救室、隔离病房），确保病房通风良好，紫外线消毒记录完整（每日2次，每次30分钟）。普通患者使用备用床，床单、被套、枕套需为当日更换的消毒用品，无污渍、破损；术后患者需提前铺麻醉床，中单覆盖于床中部及尾部（避免污染床垫），备齐吸痰管、氧气面罩、血压计等急救物品；危重症患者需额外准备监护仪（调试至备用状态）、输液泵、吸引器（检查负压是否达标）。

环境调节方面，保持病房温度22-24℃（新生儿、老年患者可调整至24-26℃）、湿度50-60%（呼吸科患者可提高至60-70%），光线柔和（避免直射患者眼部），地面干燥无积水（每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次）。床头柜仅保留必要物品（水杯、纸巾），椅凳固定防倾倒，呼叫器置于患者触手可及处（通常床头柜上层或床头栏）。

同时，准备护理文书及物资：打印《入院护理评估单》《跌倒/压疮风险评估量表》《疼痛评估量表》等记录单，核对宣教资料（如《病房探视制度》《留陪人管理规范》《检查注意事项手册》），确保内容符合最新版医院规范；治疗车上备齐体温计、血压计、听诊器（使用75%酒精消毒）、体重秤（校准归零）、指脉氧仪（检查电池电量）等基础评估工具。责任护士需提前10分钟至病房等候，熟悉患者姓名发音（避免称呼错误），调整自身状态（保持微笑、语气温和），做好接诊准备。

二、接诊与初步评估：人文关怀与数据采集并行

患者由家属或护工陪同到达病房时，责任护士应主动上前迎接，微笑示意并说：“您好！我是您的责任护士XXX，今天由我负责您的护理工作，这边请。”引导至病床旁，协助落座（行动不便者需搀扶），同时观察患者步态（是否不稳）、面色（苍白/潮红）、呼吸状态（急促/平稳）等初步体征。

身份核对是安全护理的首要环节，需严格执行“双人双核对”：责任护士与患者或家属共同确认姓名（“请问您是XX先生/女士吗？”）、年龄（“您今年65岁对吗？”）、住院号（核对手腕带与病历信息），若患者意识不清或语言障碍，需与家属核对并在记录中注明“由家属确认身份”。

生命体征测量需在患者安静状态下进行：使用电子体温计测量腋温（夹紧10分钟），正常范围36-37℃；脉搏测量30秒×2（房颤患者需测1分钟），正常60-100次/分；呼吸观察胸腹部起伏30秒×2，正常12-20次/分；血压测量前告知患者静坐5分钟，袖带松紧以插入1指为宜，充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒），记录收缩压/舒张压（正常90-139/60-89mmHg）；指脉氧仪测量指尖血氧饱和度（正常95-100%）。若发现异常（如血压160/100mmHg、血氧88%），需立即报告医生并记录测量时间及处理措施（如“10:00测血压160/100mmHg，已通知王医生，遵医嘱予口服硝苯地平10mg，10:30复测血压145/90mmHg”）。

对于急诊入院患者（如急性心梗、创伤骨折），需启动“绿色通道”：优先安排抢救室，快速测量生命体征，配合医生完成紧急处置（如心梗患者立即建立静脉通路、吸氧、心电监护）；若患者未办理完手续，需在《急诊患者交接记录单》中注明“费用未结清，已通知收费处优先处理”，确保救治不延误。

三、系统评估：多维度采集健康信息，识别护理问题

接诊后30分钟内完成全面入院评估，评估内容涵盖生理、心理、社会等多维度，结果作为制定护理计划的核心依据。

（一）一般情况评估

通过与患者及家属沟通，采集主诉（如“活动后气促1周”）、现病史（起病时间、诱因、症状演变、已行治疗及效果）、既往史（详细询问手术史：如“2018年因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术”；慢性病史：“高血压10年，规律服用氨氯地平5mg/日