寡转移性肺癌手术实践指南解读课件.pptxVIP

2025STS临床实践指南：寡转移性非小细胞肺癌的手术治疗解读精准诊疗，点亮生命希望

目录第一章第二章第三章定义更新与患者选择标准手术适应证关键更新术前评估规范强化

目录第四章第五章第六章手术技术操作指南围手术期治疗管理争议与未来方向

定义更新与患者选择标准1.

2025版寡转移新定义（转移灶数量≤3处）明确将寡转移定义为全身转移灶总数≤3处，排除脑/肾上腺等特殊部位的单发转移，需经PET-CT或病理确认。病灶数量限制强调转移灶需呈现生长缓慢（倍增时间≥6个月）且对系统性治疗敏感，原发灶与转移灶需满足完全切除的可行性。生物学惰性特征同步更新AJCC第9版分期标准，将寡转移纳入ⅢC期亚组，要求无胸膜播散或恶性胸腔积液。分期系统整合

要求原发灶符合T1-3标准且转移灶位于可完整切除区域（如单侧肾上腺、孤立脑转移等），肺功能预计术后FEV1≥40%解剖学可行性原发灶与转移灶需经病理确认组织学一致性，驱动基因状态需匹配（差异率＜20%），PD-L1表达水平需≥1%肿瘤生物学评估术前需完成至少2周期含铂方案化疗或靶向治疗，确认无疾病进展（RECIST标准）全身控制状态必须经过胸外科、肿瘤内科、放疗科三方会诊，且获得分子肿瘤委员会的手术可行性认证多学科协作流程原发灶及转移灶可根治性切除评估要素

优先接受新辅助奥希替尼治疗8周后评估，要求原发灶退缩≥30%且转移灶无进展，方可考虑联合切除EGFR敏感突变患者需完成阿来替尼诱导治疗12周，通过代谢缓解（SUVmax下降＞50%）而非单纯形态学改变评估手术时机ALK融合阳性病例此类患者需先行恩曲替尼治疗，仅在出现局部耐药病灶（如脑转移进展）时考虑姑息性切除ROS1/NTRK融合特殊考量分子分型对手术候选资格的影响（如驱动基因阳性）

手术适应证关键更新2.

对于颅内寡转移灶（≤3个）患者，需经神经外科、肿瘤科和放疗科多学科团队评估，确认原发灶和转移灶均可完全切除且全身系统治疗有效的情况下，可考虑同期手术切除。放宽指征需以保留关键脑功能区功能为前提，术中应结合神经导航和电生理监测技术，尤其适用于非功能区（如额叶非优势半球）的小病灶（直径3cm）。新增推荐在EGFR/ALK阳性患者中，若靶向治疗显示颅内应答但残留寡病灶，可联合手术切除以延长无进展生存期（PFS），但需排除软脑膜转移。多学科评估优先神经功能保护考量全身治疗协同性脑寡转移灶同期切除指征放宽

影像学甄别标准明确肾上腺寡转移灶的CT/MRI特征需符合孤立性（同侧或对侧仅1个）、无包膜外侵犯且代谢活性（SUVmax≥原发灶）的病灶，排除肾上腺原发肿瘤后可行腹腔镜切除。新增原发肺肿瘤需达到R0切除或根治性放疗后完全缓解作为前提条件，且系统治疗（含免疫治疗）后肾上腺病灶保持稳定≥3个月。推荐机器人或腹腔镜手术作为首选，尤其适用于肿瘤直径5cm者，术中需完整切除腺体并避免肿瘤破裂，术后病理确认切缘阴性。对于切除后患者，建议继续原全身治疗方案至少6个月，若为驱动基因阳性则需持续靶向治疗至疾病进展。原发灶控制要求微创技术优选术后辅助治疗策略肾上腺寡转移灶切除术新推荐标准

要点三承重骨重建指征针对股骨/脊柱等承重部位的单发转移灶，当存在病理性骨折风险（Mirels评分≥9分）或已导致神经压迫时，推荐肿瘤切除联合内固定/椎体重建术，术后需辅助放疗。要点一要点二长骨转移灶处理新增射频消融联合骨水泥成形术作为非承重长骨（如肱骨）寡转移灶的备选方案，特别适用于疼痛控制不佳且全身治疗有效的患者。预后筛选指标强调术前需评估全身治疗敏感性，仅对化疗/靶向治疗应答良好（病灶缩小≥30%）或免疫治疗达持续缓解（≥6个月）的患者考虑根治性手术。要点三骨转移灶局部根治术的循证依据升级

术前评估规范强化3.

全身PET/MR融合显像的强制应用PET/MR融合显像结合了代谢与解剖信息，可同时检测颅内外转移灶，尤其对脑转移、骨转移的敏感性优于传统CT，推荐用于寡转移病灶的全面定位。精准分期评估通过高分辨率MRI序列（如DWI、T1增强）联合PET代谢活性分析，可识别常规影像学漏诊的微小转移灶（如≤3mm的脑转移），避免不必要的手术干预。鉴别隐匿性转移PET/MR的多模态数据可为立体定向放射治疗（SBRT）提供精确的靶区边界，减少正常组织损伤风险。优化放疗靶区勾画

术前基线检测需采用肿瘤知情法（如个性化ctDNApanel）检测术前血液样本，基线阳性（MAF≥0.1%）提示更高复发风险，需调整治疗策略。术后残留监测术后4-6周重复ctDNA检测，若持续阳性提示微小残留病（MRD），需考虑辅助治疗或局部巩固治疗（如SBRT）。耐药克隆筛查动态监测可发现靶向治疗期间的获得性耐药突变（如EGFRT790M），指导后续全身治疗方案调整。联合影像学验证ctDNA阳性但影像学阴性时，