神经系统疾病课件.pptVIP

鏡下：蛛網膜血管高度擴張、蛛網膜下腔膿性滲出，病變嚴重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死流腦流腦流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎臨床病理聯繫一般化膿性炎症的全身症狀神經系統症狀1顱內壓升高：三聯征：頭痛、噴射性嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿2腦膜刺激症：頸項強直、角弓反張、屈髖伸膝（Kernig）征陽性。3顱神經麻痹4腦脊液角弓反張結局和併發症腦積水顱神經受損麻痹脈管炎—腦缺血、梗死暴發性腦膜炎球菌敗血症，多見於兒童敗血症（彌漫性血管內凝血）表現，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮質功能衰竭，稱沃—弗綜合征。二、病毒性疾病變質性炎症，常伴有腦膜反應。不同病毒感染途徑不同：脊髓前角灰質炎——消化道傳染森林腦炎——壁虱傳染流行性乙型腦炎——蚊蟲傳染與機體抵抗力密切相關：單純皰疹腦炎基本病變1、神經細胞變性、壞死；膠質結節形成：小膠質細胞、星型膠質細胞；包含體形成；2、炎細胞浸潤，圍繞血管形成血管套；3、病變的定位：脊髓灰質炎病毒脊髓前角運動神經元狂犬病毒海馬回神經元單純皰疹病毒顳葉神經元4、大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。（一）流行性乙型腦炎發病機制：乙型腦炎病毒傳染源或中間宿主蚊蟲叮咬人局部內皮細胞、全身單核細胞系統內繁殖致病侵入CNS隱性感染免疫力低下病毒血症*1、腦的篩狀軟化灶2、神經細胞變性壞死，衛星現象和嗜神經現象3、以淋巴細胞浸潤為主的血管套4、膠質結節神經系統疾病病理上特殊規律1、特有的定位表現、功能障礙；2、相同的病變在不同的部位，有不同的症狀3、各種病理反應比較局限病理上特殊規律4、封閉式顱腔、椎管的雙重影響；5、惡性腫瘤的轉移；6、除有器質性病變外，還有神經、精神方面表現，綜合征較複雜。神經系統對損傷的基本反應（一）神經元1Nissl小體溶解（chromatolysis）可逆性2神經元急性壞死紅色神經細胞鬼影細胞尼氏體消失鬼影細胞3神經元慢性病變神經原纖維纏結包含體：胞漿內：Negri小體核內：病毒包含體4軸索變性神經原纖維纏結包含體軸索斷裂（二）神經膠質細胞1星型膠質細胞增生修復、癒合膠質瘢痕GFAP（+）肥大：肥胖星型膠質細胞2少突膠質細胞：衛星現象3室管膜細胞：顆粒性室管膜炎膠質瘢痕衛星現象4小膠質細胞（可能來源於血單核細胞，CNS的吞噬細胞）：（1）類脂質的吞噬：急性病變3-4天後即有吞噬活動增生吞噬脂質巨噬細胞，稱格子細胞（gittercell）多見於梗死灶內。（2）肥大：慢性病變（如神經梅毒）增生、核伸長杆細胞（nodcell）。（3）增生性改變：彌漫性、局灶性（膠質結節）（4）噬神經細胞現象。小膠質細胞吞噬脂質格子細胞小膠質細胞吞噬含鐵血黃素噬神經現象嗜神經現象第一節感染性疾病感染途徑：?血源性感染?局部擴散?直接感染，創傷或醫源性感染?經神經感染病原體多種，主要介紹細菌性和病毒性疾病一、細菌性疾病分類：化膿性腦膜炎—由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；淋巴細胞性腦膜炎—多由病毒感染引起；慢性腦膜炎—可由結核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機會感染）等引起。急性化膿性腦膜炎病因和發病機制病原菌因病人年齡不同對細菌的易感性不同：新生兒及嬰幼兒期—革蘭氏陰性菌（大腸桿菌、流感桿菌等）兒童和青少年—腦膜炎雙球菌幼兒和老年人—肺炎球菌流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌發病時間：流行性（多在冬春季）腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道傳播病人/帶菌者飛沫易感者細菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）