肾脏病常用检查及其临床意义课件.pptxVIP

腎臟病常用檢查及其

臨床意義;慢性腎臟病的定義;分期;美國最近統計的（CKD)患病率達15.2%

;中國大陸最近統計的（CKD)患病率達10.8%;世界各國透析病人一覽(每百萬人口);中國透析病人數的增長趨勢;腎臟的結構和生理;?腎臟的基本功能;?腎小球濾過膜結構;?各段腎小管的標準化命名;?腎小管的大致分工;?腎的濃縮稀釋機制;;?腎髓質滲透壓梯度的建立;髓袢降支和升支對水、鹽通透性的差異是梯度建立的表現形式

梯度建立的能量來自髓袢升支對鹽的主動重吸收;;?抗利尿激素的作用;Distalconvulutedtubule;二、腎臟病的臨床症狀和體征;腎性水腫;腎炎性水腫和腎病性水腫

形成機制;腎性水腫與其他水腫的鑒別診斷;腎性高血壓;少尿;多尿;尿頻、尿急、尿痛;腎區鈍痛及腎絞痛;腎臟病相關皮膚損害;其它體征;腎臟病概況

尿液檢查

血液檢查（腎功能檢測）

影像學檢查

腎臟活檢

腎臟病臨床診斷思路;尿液檢查;尿量;尿液的顏色和透明度;尿常規;尿常規;常見影響尿液pH的因素;尿比重（比密）

稱重法、浮標法、折射計法;蛋白尿;病理性蛋白尿的分類;尿蛋白分析;腎小球性蛋白尿又分為選擇性和非選擇性;血尿;血尿病因;管型尿;透明;紅細胞;結晶;草酸鈣結晶;allthephosphaticcrystals各種磷酸鹽結晶;AandC:calciumoxalatecrystals草酸鈣結晶

BandD:uricacidcrystal尿酸結晶;A:酪氨酸結晶,B:胱氨酸結晶

C:膽固醇結晶,D膽紅素結晶;白細胞尿;腎臟病概況

尿液檢查

血液檢查（腎功能檢測）

影像學檢查

腎臟活檢

腎臟病臨床診斷思路;腎臟的生理功能;腎臟的內分泌功能;腎功能的檢查;臨床估測腎功能的指標;GFR=Kf?NFP;?清除率的概念;菊糖清除率—金標準;肌苷清除率–較精確的臨床指標;?血清肌苷－較粗糙的臨床指標;?ECT（99mTc-DTPA）法;血尿素氮測定

（bloodureanitrogen，BUN）;血β2微球蛋白測定

（β2-microglobulin,β2-MG）;血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定（CystatinC，CysC）;基於SCr開發的GFR方程;Cockcroft-Gault方程(ml/min)：;MDRD方程(ml/min/1.73m2);MDRD方程(ml/min/1.73m2);2001年MDRD方程被NKF-K/DOQI推薦為臨床估算成人CKD患者GFR的較準確的方法,但不適用於以下幾種情況：;腎小管功能檢測的臨床指標;近端小管功能和損傷檢測

遠端小管功能測定

腎小管酸中毒的鑒別診斷;近端小管功能檢測;近端小管損傷指標;遠端小管功能測定;腎小管酸中毒;1.酸中毒：表現為乏力，厭食，噁心，嘔吐及生長遲緩等

2.低血鉀：由於腎小管泌H+↓,以致K+代替H+與Na+交換而尿K+↑，加上血Na+低和血容量的減少致繼發性醛固酮增多也使尿K+增多，從而血K+降低，低K+的表現有肌痛，心律失常及缺鉀引起腎小管病變。;3.高尿鈣、低血鈣：結石、抽搐等;Ⅰ型：（遠端型，經典型，梯度型），主要是遠端小管泌H+下降，管腔液與血液間不能建立正常H+梯度，但近端小管重吸收HCO3－正常，HCO3－腎閾正常。

Ⅱ型：（近端型，失漏型）主要系近端小管重吸收HCO3－下降，腎閾下降，泌H+下降，可伴多種近端小管功能障礙。

Ⅲ型：（伴有HCO3－失漏的遠端型）。

Ⅳ型：系因遠端小管泌H+和K+均下降，多伴慢性腎功能不全（GFR＞20ml/min），且有小管間質病變，腎素、醛固酮分泌不足。;高血氯性酸中毒

電解質紊亂

小管功能損害表現

小球功能基本正常

氯化銨負荷試驗

尿PH＞6,尿HCO3-升高，尿NH4+下降;1.酸負荷試驗－腎小管酸化功能試驗主要用於不全型、遠端型。（有肝病者用CaCL2=2mEg/Kg）

原理：外加氯化氨0.1g/kg，以致機體產生酸中毒，若小管功能正常，則動用泌H產NH3及回吸收堿等機制，達到酸化尿液，排出酸性物質。，如尿PH仍高於5.5則為遠端小管酸中毒;2.堿負荷試驗：腎小管碳酸氫根重吸收排泄試驗。主要對Ⅱ型RTA診斷。

原理：正常成人腎小管重吸收HCO3－腎閾（即尿HCO3－出現的最低血HCO3－值）約為25-26mEq/L，當注NaHCO3使血濃度升至26-28mEq/L時，腎小管重吸收達最高值，血NaHCO3小於此值時，濾過NaHCO3全被腎小管重吸收（近端85-90％，遠端10-15％），尿HCO3－為“0”;免疫學檢查;