神经系统检查课件.pptVIP

神經系統檢查;概述;需要的器具;顱神經;I–嗅神經;II–視神經

視力

視野

眼底檢查;視力檢查;視野是指患者正視前方，眼球不動時所能看到的範圍。

??(1)檢查方法?一般可先用手試法，分別檢查兩側視野。囑病人背光與醫師對坐，相距約為60～100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼，醫師遮右眼)，對視片刻，保持眼球不動，醫師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動，注意手指位置應在檢查者與病人之間，如醫師視野正常，病人應與檢查者同時看到手指，如病人視野變小或異常時應進一步作視野計檢查;(2)臨床意義?視野的異常改變提示視神經通路的損害，對定位診斷有重要意義;臨床意義?;III–動眼神經

觀察是否有上睑下垂

眼球各向運動

瞳孔光反射

(直接、間接光反射)

瞳孔調節反射、輻湊反射;動眼神經麻痹先表現瞳孔擴大和???光反射障礙，近距離三聯反射消失，其後出現眼外肌（5塊）癱瘓。圖示左動眼神經麻痹的眼外肌癱瘓檢查法：①左上瞼下垂。因視線被擋，前視時，常仰頭、皺額、揚眉。②雙眼前視時，左眼外斜視。③雙眼向右注視時，左眼無能內收。④雙眼向左注視時，雙眼皆無斜視。⑤雙眼上視時，左眼無能上視。⑥雙眼下視時，左眼不能下視。;IV–滑車神經

;V–三叉神經

1.面部感覺檢查

医师用针、棉签及盛冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前額、鼻部兩側及下頜)內皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側對比。觀察有無減退、消失或過敏。;角膜反射檢查

囑被檢查者向內上方注視，醫生用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。;?臨床意義

①直接與間接角膜反射皆消失見於

患側三叉神經病變(傳入障礙)。

②直接反射消失，間接反射存在，

見於患側面神經癱瘓(傳出障礙)。

③角膜反射完全消失見於深昏迷病人。

;2.運動功能檢查

;臨床意義

一側三叉神經運動纖維受損時，病側咀嚼肌肌力減弱或出現萎縮，張口時翼狀肌癱瘓下頜偏向病側;Ⅵ.展神經檢查???

展神經支配眼球的外直肌，檢查時將目標物分別向左右兩側移動，觀察眼球向外轉動情況。展神經受損時眼球外展障礙。

;VII–面神經

觀察是否存在口角歪斜

叫病人做下列動作:;瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經元支配

因此諸如腦卒中等上運動神經元損害時引起對側瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經炎等下運動神經元損害時引起整個對側表情肌麻痹。;首先觀察兩側面部的額紋，眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱，有無面偏側萎縮，面肌痙攣或攣縮。再讓其皺眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等。;味覺

準備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕塗於患者舌面上，讓其辯味。每試一側後即需漱口，兩側分別試之。面神經損害時舌前2/3味覺喪失。;Ⅷ.位聽神經檢查

???1.聽力檢查?粗略的檢查可用耳語、表音或音叉，準確的檢查需借助電測聽計。聽力減退見於外耳道耵聹或異物、聽神經損害、中耳炎等。;

2.前庭功能檢查?

詢問病人有否眩暈，平衡失調；觀察病人有否眼球震顫等，若有以上症狀需考慮耳蝸及前庭神經病變;IX–舌咽神經X–迷走神經

;2、測咽反射

正常人用壓舌板輕觸左或右側咽後壁，出現咽部肌肉收縮和舌後縮，並有噁心反應，有神經損害則反射遲鈍或消失。

3、感覺

可用棉簽輕觸兩側軟齶和咽後壁，檢查方法同面神經。損傷時舌後1/3的味覺減退。;Ⅺ.副神經檢查??;XII–舌下神經

觀察患者是否有構音障礙

讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜

意義：單側舌下神經麻痹時伸舌舌尖偏向病

側，雙側麻痹者則不能伸舌;

運動功能檢查

運動功能大體可分隨意和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束支配，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦支配。;一、肌力;肌力分級?肌力大小程度分六級。

???０級：完全癱瘓。

???Ⅰ級：肌肉可收縮，但不產生動作。

???Ⅱ級：肢體在床面上能水準移動，但不能

抬離床面。

???Ⅲ級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻

力；

???Ⅳ級：能抗較大的阻力，但比正常者為

弱；

???Ⅴ級：正常肌力。

;臨床意義

不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全癱瘓。

不同