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医院同时出现多起聚集性院感事件应急处置演练脚本

【场景设定】某三甲综合医院，10月12日早7:30，感染管理科早交班时接到3个临床科室报告疑似院感聚集病例，随即启动应急处置演练。

第一幕：异常信号捕捉与初步响应

时间：10月12日7:30

地点：感染管理科办公室

人物：感染管理科主任张莉、感控医师刘畅、感控护士陈曦

张莉（翻阅交班本，眉头紧锁）：昨天呼吸内科报了2例鲍曼不动杆菌肺部感染，骨科报了1例术后切口多重耐药菌感染，今天ICU又报了1例导管相关性血流感染，这几个病例的耐药谱有没有交叉？

刘畅（快速调出院感监测系统数据）：张主任，我刚比对了微生物室的报告，呼吸内科的2例鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类全部耐药，骨科的切口感染菌株是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），ICU的血流感染是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌——不过这三个科室的保洁员是同一组，上周ICU的一名保洁员因为手卫生不规范被我们督导过，会不会有传播链？

陈曦（补充）：还有，上周医院因为市政管道维修，中心供应室的清洗用水临时换成了备用储水罐，会不会是清洗消毒环节出了问题？我昨天去骨科督导时，发现他们的快速手消液有效期还有3天，但开启后已经超过30天了。

张莉（立刻拿起电话）：马上联系医务处、护理部、微生物室，8点整在行政楼三楼小会议室召开紧急研判会。刘畅，你现在去三个科室调取患者的病历、手术记录、介入操作记录，重点查侵入性操作的时机、无菌操作流程；陈曦，去中心供应室查器械清洗消毒的记录、水质检测报告，还有三个科室的感控督导记录、手卫生依从性数据。

场景切换：8:00，行政楼三楼小会议室

人物：医务处处长王伟、护理部主任李娜、微生物室主任赵刚、感染管理科主任张莉及团队、呼吸内科主任王军、骨科主任刘强、ICU主任周明

张莉（投屏展示病例分布图）：截至目前，呼吸内科2例（均为RICU转入的老年慢阻肺患者，卧床、留置鼻饲管），骨科1例（全髋关节置换术后第5天，切口红肿渗液），ICU1例（急性胰腺炎术后第7天，留置中心静脉导管），四个病例均为多重耐药菌感染，且出现时间集中在3天内，符合聚集性院感事件的预警标准。目前需排查三个方向：一是人员传播，尤其是保洁、护工的手卫生；二是环境物品污染，包括医疗器械清洗消毒、病房物表消毒；三是水源或空气传播，重点是中心供应室的临时用水。

赵刚（发言）：微生物室已经启动紧急检测，今天下午会出三个科室的空气、物表采样结果，包括病房门把手、床栏、治疗车、快速手消液瓶身的菌落数；另外，我们正在做耐药菌株的基因测序，看是否属于同源株，如果是同源株，就能确定是交叉感染。

王伟（强调）：现在要先做好患者的隔离治疗，呼吸内科、ICU的患者全部转入单间隔离，骨科的患者在病房内设置隔离区，用黄色隔离标识；医务处会协调感染科的会诊专家，今天上午必须给出个体化的抗感染方案，避免病情恶化。

李娜（布置）：护理部立刻安排全院的手卫生督导专项检查，重点查保洁员、护工、实习护士的手卫生时机；三个科室的护理组长要重新培训无菌操作流程，尤其是中心静脉导管维护、伤口换药的规范；另外，所有科室的快速手消液、消毒湿巾全部排查一遍，过期或开启时间超标的立即更换。

第二幕：现场流调与感染源追踪

时间：10月12日9:30

地点：呼吸内科RICU、骨科病房、ICU

人物：感控医师刘畅、感控护士陈曦、临床科室护士长、保洁领班

【场景1：呼吸内科RICU】

刘畅（穿戴好防护服，进入隔离病房）：王护士长，这两位患者的鼻饲管是谁负责维护的？每天的口腔护理是用的什么溶液？

呼吸内科护士长王敏（陪同进入）：是李护士和张护士，都是有5年以上经验的老护士，口腔护理用的是0.9%氯化钠溶液。不过上周李护士母亲住院，她连续值了3个夜班，会不会是疲劳导致操作不规范？

刘畅（查看护理记录）：10月6日给患者A插入鼻饲管时，操作记录里没有写戴无菌手套，只是写了“规范操作”；患者B的鼻饲管固定用的是普通医用胶带，不是无菌敷贴，而且昨天的口腔护理记录里没有写擦拭导管外壁——这都是感染风险点。另外，RICU的物表消毒记录，10月10日的门把手采样是阴性，但10月11日没有记录，保洁员昨天是不是请假了？

王敏（愧疚）：昨天保洁员张阿姨的孙子发烧，我同意她请假了，临时安排了一名门诊的保洁员过来帮忙，可能她对RICU的消毒流程不熟悉。

【场景2：中心供应室】

陈曦（查看器械清洗记录）：李护士长，这是骨科10月5日全髋关节置换术的器械清洗记录，清洗用水的硬度检测结果是多少？为什么没有记录？

中心供应室护士长李娟（翻找记录）：市政维修那天，备用储水罐的水质还没来得及检测就用了，我们当时以为只是临时用一天，谁知道修了3天。而且那天器械量特别大，清洗机的负载超过了额定容量的10%，可能清洗不彻底。还有，快速灭菌器的生