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患者发生消化道大出血的应急演练演练脚本

一、总则与演练目的

为提升我院全体医护人员对急性上消化道大出血这一急危重症的应急响应能力、团队协作水平及抢救成功率，确保在真实事件发生时能够迅速、有序、高效地开展救治工作，最大限度保障患者生命安全，特制定本应急演练脚本。本演练旨在通过高度模拟真实场景的桌面推演与实操演练相结合的方式，检验并完善我院《急性上消化道大出血抢救应急预案》的可行性与有效性，强化多学科协作机制，规范抢救流程，明确各岗位职责，查找现有流程中的薄弱环节，并针对性地进行整改与强化培训。

二、演练基本原则

1.生命至上原则：一切演练活动以模拟抢救患者生命为核心，所有操作与决策均围绕快速稳定生命体征、明确出血原因、有效止血展开。

2.统一指挥原则：演练现场设立明确的指挥体系，由总指挥统一调度，各参演小组服从命令，确保行动协调一致。

3.实战导向原则：演练场景设置、病情演变、人员反应均需贴近临床实际，避免形式化。注重操作规范性、流程衔接性和决策时效性。

4.全员参与原则：要求相关科室医护人员（急诊科、消化内科、重症医学科、介入科、输血科、检验科、麻醉科等）根据脚本角色全员参与，明确自身在应急链条中的位置与任务。

5.评估改进原则：演练结束后必须进行系统性评估与总结，针对暴露的问题制定切实可行的改进措施，并跟踪落实，形成闭环管理。

三、演练组织架构与职责分工

演练总指挥：由业务副院长或医务科主任担任。负责演练的总体策划、批准演练方案、发布演练开始与结束指令、处理演练中的重大意外情况（模拟）、听取总结汇报并做出最终点评与工作部署。

演练执行指挥：由急诊科主任或当日急诊二线班担任。负责演练现场的具体指挥与协调，根据病情发展下达各项抢救指令，督促各小组按流程操作，控制演练节奏。

评估组：由医务科、护理部、质控办及相关科室高级职称专家组成。负责制定详细的评估标准与表格，在演练过程中全程观察、记录，重点评估反应时间、操作规范、团队协作、沟通效率、流程执行等方面，演练后进行集中点评。

参演小组与角色：

急诊抢救小组：

主治医师（A角）：现场抢救负责人，负责初步评估、下达口头医嘱、组织抢救、与患者家属（模拟）沟通、申请多学科会诊。

住院医师/规培医师（B角）：协助A角，负责具体操作如深静脉穿刺、留置胃管等，记录抢救文书。

责任护士（N1）：负责监测生命体征、执行医嘱（用药、抽血、输液）、建立静脉通道、吸氧、心电监护等。

辅助护士（N2）：协助N1，负责药品准备、物品传递、联系输血科、检验科，维护抢救秩序。

多学科支援小组：

消化内科医师：接到会诊通知后10分钟内到达，负责评估内镜下止血的适应症与时机，参与或指导抢救。

重症医学科医师：接到会诊通知后10分钟内到达，负责评估患者转入ICU的指征，协助高级生命支持。

介入科医师：保持电话畅通，接到紧急介入止血会诊请求后，明确告知准备时间与要求。

麻醉科医师：接到紧急气道管理或手术支援请求后，5分钟内携带气管插管设备到达。

输血科：模拟接到大量用血申请后，启动紧急用血流程，反馈血液制品准备情况。

检验科：模拟接收紧急血标本，优先处理，快速回报血常规、凝血功能、血型等关键结果。

四、演练场景设置与病情设计

时间：某工作日14:30。

地点：医院急诊科抢救室。

模拟人：使用高级急救模拟人，可模拟生命体征变化。

患者信息：张某，男性，58岁，因“呕血伴黑便2小时，加重伴心慌半小时”由家属用平车推送至急诊分诊台。既往有“肝硬化病史5年”、“门静脉高压症”病史，近期未规范治疗。

初始状态：患者神志尚清，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。模拟人初始参数设定：心率120次/分，血压85/50mmHg，呼吸频率24次/分，血氧饱和度92%。

病情演变脚本：

第一阶段（入院初评）：患者于14:30到达，分诊护士识别为高危，直接送入抢救室。

第二阶段（抢救室初期）：在建立静脉通道、抽血送检过程中，患者突然再次呕出鲜红色血液约300ml，随后出现烦躁、意识模糊。模拟人参数变化：心率增至135次/分，血压降至70/40mmHg，血氧饱和度降至88%。

第三阶段（多学科协作）：经快速补液、输血后血压仍不稳定，消化内科、ICU医师到达会诊。评估后决定行紧急床旁胃镜检查。

第四阶段（升级处置）：胃镜模拟发现食管静脉曲张破裂出血，内镜下套扎止血失败（模拟），患者出现失血性休克加重。立即启动介入止血或外科手术预案，并进行交接。

第五阶段（稳定转运）：经介入科/外科模拟止血成功后，生命体征趋于稳定，安全转运至ICU。

五、详细演练流程与步骤

（一）启动与响应阶段（14:30-14:35）

1.分诊识别：分诊护士见到患者后，迅速询问主诉“呕血、黑便”，查看患