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血液透析相关性低血压演练脚本

第一章：总则与目的

为规范血液透析中心医护人员对透析相关性低血压事件的应急处理流程，提升团队协作能力与应急反应速度，保障透析患者治疗安全，降低低血压事件导致的并发症风险，特制定本演练脚本。本脚本旨在通过模拟真实场景，使全体医护人员熟练掌握从识别、评估、处置到记录上报的完整流程，明确各岗位职责，优化应急预案，确保在实际事件发生时能够迅速、有序、有效地进行处置。

第二章：演练组织与准备

2.1组织架构与职责分工

成立演练指挥小组，由血液透析中心护士长担任总指挥，医疗组长担任副总指挥。指挥小组负责演练方案制定、场景设计、物资准备、过程协调与效果评估。

总指挥（护士长）：全面负责演练的指挥与协调，宣布演练开始与结束，对演练全过程进行监督，主持演练后的总结点评。

副总指挥（医疗组长）：协助总指挥工作，重点负责医疗处置环节的技术指导与评估，模拟下达医嘱。

参演人员：包括当班主治医师一名、责任护士两名（甲、乙）、辅助护士一名（丙）。所有人员需明确各自角色任务。

观摩人员：透析中心未直接参演的医护人员，负责观摩学习并参与后续讨论。

2.2演练前培训与知情同意

演练开始前一周，组织全体医护人员进行专题培训，内容涵盖《血液透析相关性低血压防治指南》、中心应急预案、本次演练脚本解读。确保每位参与者熟悉流程、职责和沟通用语。同时，需提前与参与演练模拟的患者（可由医护人员扮演或使用高级模拟人）进行充分沟通，获取知情同意，解释演练目的与过程，消除其疑虑。

2.3物资与场地准备

选择透析中心内一个独立的、非治疗高峰时段的透析单元作为演练场地。检查并确保以下物资完备且处于备用状态：

监测设备：心电监护仪（功能正常，电极片、袖带齐全）、血压计（备用手动式）。

急救设备与药品：抢救车（处于封存待用状态，内含肾上腺素、多巴胺、生理盐水等急救药品）、氧气装置（中心供氧或氧气瓶，配备流量表与吸氧管）、简易呼吸气囊、负压吸引装置。

透析相关物品：生理盐水500ml数袋、高渗葡萄糖注射液、无菌输液器、一次性空针。

记录工具：《透析中并发症处理记录单》、《不良事件上报表》、笔、计时器。

标识：制作“演练中”标识牌，置于演练区域醒目位置。

2.4场景设置

模拟患者：张先生，65岁，维持性血液透析3年，干体重60kg，本次透析前体重61.5kg，超滤目标1.5kg。既往有糖尿病、冠心病史。使用费森尤斯4008S透析机，透析液温度36.5℃，钠离子浓度138mmol/L。设定透析时间4小时，超滤率初始设定为375ml/h。

触发场景：透析开始后2小时，患者超滤量已达750ml。患者主诉：“护士，我有点头晕，心里发慌。”随后观察到患者出现打哈欠、面色苍白、出冷汗。

第三章：演练流程与详细步骤

3.1第一阶段：低血压的识别与初步评估（0-2分钟）

步骤1：患者主诉与护士甲初始反应

责任护士甲（主管该患者）正在巡视，听到患者主诉后，立即停止手头非紧急工作，快步走向患者床边。

护士甲同时回应患者：“张先生，别紧张，我马上给您检查。”语气保持镇定。

护士甲立即触摸患者桡动脉，进行快速脉搏评估（计数15秒），并观察患者神志、面色、出汗情况。同时呼叫同区域的责任护士乙：“护士乙，请过来协助3床张先生！”

步骤2：初步生命体征监测与体位调整

护士甲迅速使用透析机上的血压监测功能，测量患者血压。结果显示：85/50mmHg，心率110次/分。护士甲口头复诵：“血压85/50，心率110。”

护士乙到达后，护士甲下达清晰指令：“患者疑似透析低血压，血压85/50。立即采取以下措施：一、停止超滤；二、将血泵速度降至100ml/min；三、协助患者取头低足高卧位（Trendelenburg体位），即抬高下肢，头部适当放低。”

护士乙复述指令：“明白，停止超滤，降血泵至100，头低足高位。”并立即在透析机上执行停止超滤、降低血泵速度操作。同时与护士甲协作，平稳调整患者病床，确保患者体位安全舒适，询问患者有无不适。

步骤3：报告与求援

体位调整的同时，护士甲使用床头呼叫系统或内部电话，清晰、简洁地向主治医师报告：“王医生，这里是3床，患者张先生，透析2小时，现主诉头晕心慌，测血压85/50，心率110，神志清，已暂停超滤、降血泵、取头低足高位，请您即刻到场评估。”

护士甲或护士乙（视情况）通知辅助护士丙：“护士丙，请准备生理盐水和吸氧装置到3床。”

3.2第二阶段：紧急处置与医疗干预（2-10分钟）

步骤4：医生到场与进一步评估

主治医师王医生应在2分钟内到达现场。到达后，护士甲进行简要交接：“王医生，患者张先生，透析2小时，超滤750ml，10分钟前主诉头晕心慌，当时血压85/50，心率110，已采取停止超滤、降血泵、头低足高位。刚复测血压88