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医护人员发生职业安全的应急处置，按演练脚本形式

一、总则与目的

为有效预防、及时控制和妥善处置我院医护人员在执业过程中发生的各类职业安全事件，最大限度地降低职业暴露对医护人员身心健康造成的损害，保障医疗工作的正常秩序和医疗队伍的稳定，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《医疗废物管理条例》以及《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本应急处置演练脚本。本脚本旨在通过模拟真实场景的演练，检验并完善我院职业安全应急预案的可行性与有效性，强化全院各部门、各科室的协同处置能力，提升医护人员个人防护意识与应急处置技能，确保在真实事件发生时能够迅速、规范、科学地进行应对。

二、适用范围与定义

本脚本适用于本院所有在职医护人员（包括医师、护士、医技人员、药学人员、实习生、进修生等）以及后勤保障人员中可能发生的职业安全事件的应急处置演练。主要事件类型包括但不限于：

1.锐器伤：包括被污染的注射器针头、手术刀片、缝合针、玻璃安瓿等刺伤或割伤。

2.接触暴露：患者的血液、体液、分泌物、排泄物等直接接触到医护人员完整的皮肤或黏膜。

3.呼吸道暴露：在进行可能产生气溶胶的操作时（如气管插管、支气管镜检查、吸痰等），防护措施失效导致暴露。

4.化学性暴露：接触消毒剂、化疗药物、麻醉废气等有害化学物质。

5.物理性损伤：包括辐射暴露、噪音损伤、搬运重物导致的肌肉骨骼损伤等。

6.心理暴力事件：遭受患者或家属的言语侮辱、威胁或肢体攻击。

三、组织架构与职责

为保障演练及真实应急处置工作的高效运行，成立医院职业安全应急处理领导小组及若干工作组。

（一）领导小组

组长：分管医疗副院长

副组长：医院感染管理科主任、医务部主任、护理部主任

成员：后勤保障部主任、安全保卫部主任、药学部主任、检验科主任、相关临床科室主任、工会负责人。

职责：全面领导职业安全事件的应急处置工作；批准启动和终止应急响应；协调调配全院应急资源；听取事件处理报告并做出决策；组织对重大事件的调查与评估。

（二）工作组

1.现场处置组：由事发科室主任、护士长、当班医护人员及医院感染管理科专职人员组成。

职责：立即进行现场紧急处理；初步评估暴露风险；保护现场；按规定上报。

2.医疗救治与风险评估组：由医院感染管理科、预防保健科、相关临床专科（如感染科、皮肤科、心理科）医师及检验科人员组成。

职责：对暴露者进行专业的伤口处理、暴露后预防（PEP）用药评估与指导、血清学检测安排与追踪、疫苗接种建议及心理健康支持。

3.流行病学调查组：由医院感染管理科牵头，医务部、护理部、事发科室参与。

职责：调查事件发生经过、原因；评估暴露源状况（如源患者HIV、HBV、HCV等感染状态）；提出改进措施，防止类似事件再发。

4.后勤保障组：由后勤保障部、药学部、设备科组成。

职责：确保应急药品（如抗病毒药物、免疫球蛋白、疫苗）、防护用品、消毒药械的及时供应；保障运输、通讯、设施正常。

5.信息与心理支持组：由院办公室、工会、心理咨询室组成。

职责：负责内部信息通报（在保护隐私前提下）；对外信息发布（如需）；为暴露者及其同事提供必要的心理疏导和关怀。

四、应急处置核心流程（演练脚本主体）

场景预设：某日下午15:00，内科三病区护士张华（化名）在为一名新入院、诊断未明确的患者（后经调查为乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性）李某进行静脉采血后，在分离针头时，不慎被带有患者血液的针头刺伤左手食指指尖，立即有出血。

【第一阶段：即时现场处置（0-5分钟）】

角色：暴露者（护士张华）、同事A（护士王丽）。

动作与台词：

张华：“哎呀！我被针扎了！”（立即停止操作，保持冷静）

王丽：（闻声立即过来）“别慌，按流程处理！”

步骤一：伤口紧急处理。

张华在同事王丽的协助下，迅速脱去手套。

立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。注意避免反复用力挤压伤口局部。

王丽迅速取来流动清水和皂液。张华在流动水下，用皂液彻底冲洗伤口至少5分钟。冲洗时保持伤口向下，避免水流直冲导致污染物深入。

冲洗完毕后，用无菌棉签蘸取0.5%碘伏或75%乙醇，由内向外螺旋式消毒伤口及周围皮肤，消毒范围直径不小于5厘米。让伤口自然晾干，避免擦拭。

步骤二：初步上报与暴露源保护。

王丽：“你先处理伤口，我马上报告护士长，并查看患者病历。”

王丽立即电话报告病区护士长，简要说明：“护士长，张华在为3床李某采血后发生针头刺伤，已完成初步冲洗消毒，患者感染状况不明。”

同时，王丽妥善保管造成伤害的锐器（放入防刺穿的锐器盒），不得回套针帽。保留患者李某的血液标本及相关信息。

护士长立即指示：“保护好现场和