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一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：心脏移植课件

01前言ONE

前言站在心脏监护室的玻璃窗前，看着仪器上规律跳动的绿色波形，我总会想起三年前参与的第一例心脏移植患者护理。那是位45岁的男性，因扩张型心肌病反复心衰，躺在病床上连翻身都吃力，却攥着妻子的手说：“我想看着女儿上大学。”这句话像根细针，扎在每个医护人员心上——心脏移植，成了他最后也是唯一的希望。

作为心脏外科监护室的责任护士，我深刻体会到：心脏移植不仅是外科技术的突破，更是多学科协作、循证医学实践的集中体现。从术前评估到术后管理，从并发症预防到长期随访，每一步都需要以最新的临床证据为支撑，结合患者个体差异调整方案。今天，我想以我们团队近年来管理的12例心脏移植患者为样本，结合具体病例，和大家分享这一高风险、高难度手术背后的护理逻辑与人文温度。

02病例介绍ONE

病例介绍让我们先从一个典型病例切入。患者张某，男，48岁，主因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。既往有“扩张型心肌病”病史10年，长期规律服用β受体阻滞剂、RAAS抑制剂及利尿剂，但心功能仍持续恶化，NYHA心功能分级Ⅳ级，6分钟步行试验仅80米（正常426米）。术前检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF）18%，BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常100）；胸部CT提示肺淤血、双侧胸腔少量积液；心电图示窦性心动过速（112次/分），完全性左束支传导阻滞。经多学科会诊（MDT）评估，患者无恶性肿瘤、未控制的感染等禁忌证，符合心脏移植标准，于2022年10月15日在全麻低温体外循环下行“同种异体心脏移植术”，供心冷缺血时间120分钟，手术顺利，术后转入心脏外科监护室（CSICU）。

病例介绍记得接患者回病房时，他的皮肤还带着手术的余温，气管插管连接着呼吸机，颈内静脉置管、动脉测压管、心包纵隔引流管像“生命通道”般有序排列。主管医生说：“这颗新心脏需要时间适应，你们护理的每一个细节，都可能影响它的‘存活’。”这句话，成了我们接下来72小时的“行动纲领”。

03护理评估ONE

护理评估基于循证医学理念，我们的护理评估分为术前、术后两个阶段，涵盖生理、心理、社会多维度，数据均来自《2021国际心脏和肺移植学会（ISHLT）心脏移植受者管理指南》及本科室10年病例数据库。

术前评估：除了上述病史、检查结果，重点关注患者对移植的认知（是否理解排斥反应、终身服药的必要性）、家庭支持系统（配偶是否全程参与宣教，经济能否负担抗排异药物）、营养状况（白蛋白32g/L，存在轻度营养不良）、依从性（既往能否按时服药，有无漏服史）。张某术前焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“新心脏不工作”“药物副作用”“拖累家庭”。

术后评估：术后24-72小时是关键期，需动态监测：

护理评估生理指标：连续有创动脉血压（维持收缩压90-110mmHg，避免过高增加心脏负荷）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O）、LVEF（经胸超声每日1次，目标50%）；血气分析（维持氧分压80mmHg，二氧化碳分压35-45mmHg）；心包纵隔引流量（每小时100ml，警惕活动性出血）；肾功能（血肌酐≤133μmol/L，尿量0.5ml/kg/h）；血糖（控制在6-8mmol/L，高糖易诱发感染）。

免疫状态：他克莫司血药浓度（目标谷值8-12ng/ml）、白细胞计数（4-10×10?/L，过低提示免疫抑制过度）。

心理状态：患者清醒后第一句话是“我是不是活过来了？”，可见其求生欲强烈，但因气管插管无法沟通，表现为频繁皱眉、挣扎（RASS评分+2分，需适当镇静）。

护理评估评估不是“一次性任务”，而是贯穿全程的动态过程。比如术后第3天，张某的引流量突然从50ml/小时增至120ml/小时，我们立即复查床旁超声，发现心包积血，及时联系医生行二次开胸止血——这就是“评估-干预-再评估”的闭环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

心输出量减少与移植心脏去神经支配、缺血再灌注损伤有关：依据为术后早期LVEF42%（低于正常），血压波动（最低85/50mmHg），尿量减少（0.4ml/kg/h）。

气体交换受损与术后肺不张、呼吸机相关性肺炎风险有关：依据为血气分析PaO?78mmHg（低于80），听诊双肺底湿啰音。

有感染的危险与免疫抑制剂使用、侵入性操作有关：依据为他克莫司血药浓度10ng/ml（治疗窗上限），中心静脉置管已留置5天。

护理诊断焦虑与疾病不确定性、经济压力有关：依据为GAD-7评分12分，