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妇产科常见疾病临床诊疗指南

盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病（PID）是女性上生殖道感染的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，多由淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等混合感染引起。

临床表现

典型症状为下腹痛（活动或性交后加重）、阴道分泌物增多，可伴发热（体温＞38.3℃）、异常阴道出血（经期延长或经间期出血）。妇科检查可见宫颈举痛、子宫或附件区压痛，严重者出现腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）。

诊断标准

需结合临床症状、体征及实验室检查综合判断。最低诊断标准为性活跃女性或有性传播感染风险者，妇科检查宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；附加标准包括体温＞38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高、淋球菌或衣原体阳性。特异标准（确诊依据）为子宫内膜活检证实子宫内膜炎，或经阴道超声/磁共振显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液/输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查见PID病变。

治疗原则

1.抗生素治疗：需覆盖可能的病原体（需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体），遵循经验性、广谱、及时、个体化原则。门诊治疗可选头孢曲松250mg单次肌注+多西环素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天；或氧氟沙星400mgbid×14天+甲硝唑500mgbid×14天（注意喹诺酮类耐药地区需调整）。住院治疗推荐静脉给药，如头孢替坦2gq12h或头孢西丁2gq6h+多西环素100mgq12h，症状改善后继续静脉或口服至14天。

2.手术治疗：适用于药物治疗无效（持续高热、包块增大）、输卵管卵巢脓肿破裂（需急诊手术）或脓肿持续存在（经药物治疗2～3天无改善）。手术方式根据年龄、生育需求选择，年轻患者保留卵巢功能（脓肿切开引流或患侧附件切除），无生育需求者可行全子宫+双附件切除。

3.性伴侣管理：所有患者的性伴侣需同时检查并治疗淋球菌、衣原体感染，治疗期间避免无保护性交。

注意事项

治疗后需随访：症状改善后72小时内评估疗效，若无效需调整方案；治疗结束后4～6周复查宫颈分泌物病原体；治疗期间避免盆浴及性生活，预防再次感染。

异常子宫出血（AUB）

异常子宫出血指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符的、源自子宫腔的出血，需排除妊娠相关出血、肿瘤、感染等器质性病变。

分类与临床表现

根据病因分为9类（PALM-COEIN），临床最常见为无排卵性AUB（占50%以上），多见于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）和绝经过渡期（卵巢功能衰退）。表现为月经周期紊乱（21天～3个月）、经期延长（＞7天）、经量过多（＞80ml）或不规则出血（点滴状或大量出血），可伴贫血（头晕、乏力）。

诊断流程

1.病史采集：重点询问出血模式（周期、经期、经量）、末次月经（LMP）、避孕方式、既往史（血液系统疾病、甲状腺疾病）、药物史（抗凝药、激素）。

2.体格检查：生命体征（血压、心率）、贫血貌、多毛/痤疮（提示高雄激素），妇科检查排除宫颈息肉、阴道裂伤等。

3.辅助检查：

-实验室：血常规（评估贫血）、凝血功能（排除凝血障碍）、血β-HCG（排除妊娠）、性激素（FSH、LH、E2、T、PRL）、甲状腺功能（TSH、FT4）。

-影像学：经阴道超声（评估子宫大小、内膜厚度及回声，排除肌瘤、息肉）；若内膜厚度＞5mm（绝经后＞4mm）或出血持续，需行宫腔镜检查+内膜活检（排除内膜增生或癌变）。

治疗原则

治疗目标为止血、调整周期、纠正贫血、预防复发，需个体化。

1.急性出血期止血：

-激素治疗：无排卵性AUB首选，青春期/生育期用雌激素（结合雌激素2.5mgq6h，血止后递减至维持量，共21天）或孕激素（地屈孕酮10mgbid×10天）；绝经过渡期用高效合成孕激素（甲羟孕酮10～30mg/d×10～14天）或短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇2片bid×3天，血止后递减至1片qd×21天）。

-非激素治疗：氨甲环酸1gtid（减少经量50%）、酚磺乙胺（止血敏）；贫血严重者需输血（Hb＜70g/L）。

2.调整周期：

-青春期/生育期：短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）3～6周期，或周期序贯雌孕激素（戊酸雌二醇1mgqd×21天，后10天加地屈孕酮10mgbid）。

-绝经过渡期：单相或三相避孕药（无禁忌证者），或定期孕激素撤退（地屈孕酮10mgbid×10天，每1～2月1次）。

3.手术治疗：适用于药物治疗无效、内膜不典型增生或癌变者，可行宫腔镜下内膜息肉切除术、