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妇科肿瘤临床诊疗指南

宫颈癌临床诊疗规范

一、概述

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，以鳞状细胞癌为主（约占80%），腺癌及腺鳞癌占15%-20%。早期患者预后较好，ⅠA期5年生存率＞90%，但晚期（ⅣB期）仅约15%。

二、诊断与评估

1.高危因素识别

重点关注HPV感染史（尤其是16、18型）、早婚早育、多产、吸烟、免疫抑制（如HIV感染）及长期服用避孕药等人群。有性行为女性应从25岁开始规律筛查。

2.临床表现

早期多无特异性症状，部分患者表现为接触性出血（如性交后、妇科检查后）、阴道异常排液（水样或米泔样，伴异味）；中晚期可出现不规则阴道出血、盆腔疼痛、尿路/肠道压迫症状（如血尿、便秘）及远处转移症状（如咳嗽、骨痛）。

3.诊断流程

-初筛：采用宫颈细胞学检查（TCT/LCT）联合HPV检测。≥25岁女性每5年1次“TCT+HPV”联合筛查，或每3年1次单独TCT筛查。

-阴道镜检查：初筛异常（如TCT提示ASC-US且HPV阳性，或LSIL及以上）需行阴道镜下宫颈/颈管活检，必要时行宫颈管搔刮（ECC）以排除颈管病变。

-组织病理学确诊：活检标本需明确病理类型（鳞癌/腺癌）、分化程度（高/中/低分化）、浸润深度及宽度（对早期分期至关重要）。

-分期评估：依据2018年国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，结合影像学（MRI/CT）、PET-CT（怀疑转移时）及膀胱镜/直肠镜（评估周围器官侵犯）。

三、分期与治疗策略

1.分期标准（FIGO2018）

-Ⅰ期：肿瘤局限宫颈（ⅠA：镜下浸润≤5mm；ⅠB：肉眼可见≤4cm）

-Ⅱ期：侵犯阴道上2/3或宫旁（ⅡA：无宫旁浸润；ⅡB：有宫旁浸润）

-Ⅲ期：侵犯阴道下1/3或盆壁/肾盂积水（ⅢA：阴道下1/3；ⅢB：盆壁浸润/肾积水）

-Ⅳ期：侵犯膀胱/直肠黏膜或远处转移（ⅣA：邻近器官；ⅣB：远处转移）

2.治疗选择

-手术治疗（适用于ⅠA1-ⅡA2期）：

-ⅠA1期（无淋巴脉管间隙浸润）：可行宫颈锥切术（切缘阴性者定期随访）；有生育要求者保留子宫，无生育要求者可考虑全子宫切除术。

-ⅠA1期（淋巴脉管间隙浸润）、ⅠA2-ⅡA2期：推荐广泛性子宫切除术（根据病变范围选择PiverⅠ-Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫（必要时腹主动脉旁淋巴结取样）。年轻患者可保留卵巢（非放疗患者）。

-保留生育功能手术：适用于ⅠA1（伴淋巴脉管浸润）-ⅠB1期（肿瘤≤2cm）、有强烈生育意愿者，术式为宫颈广泛切除术（根治性宫颈切除）+盆腔淋巴结清扫。

-放射治疗（适用于ⅡB-ⅣA期、无法手术或术后高危患者）：

-根治性放疗：外照射（盆腔野45-50.4Gy，分25-28次）联合近距离放疗（A点总剂量70-80Gy）。

-术后辅助放疗：存在高危因素（切缘阳性、淋巴结转移、宫旁浸润）或中危因素（深间质浸润＞1/2、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤＞4cm）时，需补充盆腔外照射+（或）阴道后装放疗。

-化疗与靶向治疗

-同步放化疗（CCRT）：为中晚期（ⅡB-ⅣA期）标准治疗，方案为顺铂单药（40mg/m2，每周1次）或顺铂+5-FU（96小时持续输注，每3周1次）。

-晚期/复发患者：一线化疗推荐紫杉醇+顺铂（或卡铂）±贝伐珠单抗（抗血管生成靶向药）；二线治疗可选择多西他赛、拓扑替康等单药，或联合免疫治疗（如帕博利珠单抗，适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者）。

四、随访与管理

治疗后2年内每3-6个月随访1次，3-5年每6-12个月1次，5年后每年1次。随访内容包括：

-症状评估（异常出血、疼痛等）；

-妇科检查（阴道残端/宫颈情况）；

-肿瘤标志物（SCC，腺癌患者查CA125）；

-影像学（超声/CT/MRI，怀疑转移时PET-CT）；

-HPV检测（评估复发风险）。

子宫内膜癌临床诊疗规范

一、概述

子宫内膜癌为女性生殖系统第二大恶性肿瘤，以腺癌最常见（占80%-90%），分为雌激素依赖型（Ⅰ型，多为内膜样癌，预后较好）和非雌激素依赖型（Ⅱ型，如浆液性癌、透明细胞癌，恶性程度高）。

二、诊断与评估

1.高危因素

肥胖（BMI＞30）、糖尿病、高血压（“子宫内膜癌三联征”）、无排卵性月经（如PCOS）、长期无孕激素对抗的雌激素暴露（如绝经后激素替代）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌相关）等。

2.临床表现

90%以上患者以异常子宫出血为首发症状（绝经后阴道出血