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医院内分泌科糖尿病酮症酸中毒合并感染应急演练脚本

【场景一：急诊接诊与初步处置】

时间：14:30

地点：医院急诊内科诊室、抢救室

人物：

-接诊医师张医生（急诊内科高年资主治医师）

-责任护士李护士（急诊抢救室注册护士，N2级）

-患者家属王女士（58岁，患者女儿）

-患者赵大爷（62岁，2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍，未规律监测血糖）

【现场布置】急诊诊室内诊桌、听诊器、血压计、血糖仪、病历本、就诊卡读卡器；抢救室内设抢救床、心电监护仪、微量泵、静脉输液装置、吸氧设备、血气分析仪、快速血糖仪、急救药品车（内备生理盐水、小剂量胰岛素、碳酸氢钠、抗生素等）。

14:30，王女士搀扶着赵大爷冲进急诊诊室，赵大爷面色潮红、呼吸深快，神情倦怠，不时用手抚按腹部，嘴里发出模糊的呻吟声。

王女士：“医生快看看我爸！他昨天开始发烧、咳嗽，今天早上就说恶心想吐，浑身没劲儿，刚才突然开始喘气特别急，还说肚子痛……他有糖尿病，平时吃药，但最近没测血糖。”

张医生立即起身，快步走到赵大爷身旁，先扶住患者让其在诊椅上坐稳，同时示意李护士过来协助。

张医生（边触摸患者颈动脉搏动，边观察胸廓起伏）：“大爷您别紧张，慢慢呼吸。您现在觉得胸口闷不闷？有没有头晕、意识模糊？”

赵大爷呼吸粗重，费力地摇了摇头，只能发出“呼……呼……”的深长呼吸。

张医生（转向王女士）：“发烧最高多少度？有没有吃退烧药？咳嗽有没有痰？是什么颜色的？”

王女士：“昨天晚上烧到38.9℃，吃了一片布洛芬，退了点又烧起来，今天早上还在烧，咳嗽有黄痰，特别黏，咳不出来。今天早上他说口渴，喝了好几杯水还是渴，尿也比平时多。”

张医生立刻拿起听诊器，为赵大爷进行心肺听诊：双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺明显，心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹部触诊，中上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

张医生：“李护士，马上测快速血糖、生命体征，给患者吸氧2L/min，建立静脉通路。另外，留取指尖血测酮体，同时抽静脉血查血气分析、血常规、生化（电解质、肝肾功能、血糖、酮体）、C反应蛋白、降钙素原，还有尿常规、尿酮体。”

李护士快速准备用物：先为赵大爷佩戴心电监护仪，显示血压132/85mmHg，心率116次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%；随后用快速血糖仪测指尖血糖，血糖仪显示“HI”（超过仪器最高测量值33.3mmol/L）。

李护士：“张医生，血糖HI，生命体征：BP132/85mmHg，P116次/分，R28次/分，SPO292%，患者呼吸深大，有烂苹果味。指尖血酮体3.5mmol/L（阳性）。”

张医生（眉头紧锁，立即做出判断）：“高度怀疑糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染。李护士，推抢救床过来，把患者移到抢救室，立即开通两路静脉通路，一路用生理盐水快速补液，先以1000ml/小时的速度输注；另一路准备微量泵泵入小剂量胰岛素。同时联系内分泌科急会诊，通知检验科加急处理血样，另外请呼吸内科医师协助评估肺部感染情况。”

李护士迅速推来抢救床，和王女士一起协助赵大爷移至床上，同时快速建立两路外周静脉通路，一路输注0.9%生理盐水，调节滴速至1000ml/小时；另一路连接微量泵，抽取生理盐水50ml+普通胰岛素50U，设置初始速率为6U/小时（按0.1U/kg/h计算，赵大爷体重约60kg）。

14:35，李护士为赵大爷进行鼻导管吸氧，调整氧流量至3L/min，心电监护显示血氧饱和度升至95%。此时，内分泌科会诊医师刘医生（副主任医师）接到急诊会诊电话后，携带内分泌科急救包赶到抢救室。

刘医生：“张医生，患者情况怎么样？”

张医生（边走边汇报）：“62岁男性，2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍，未规律监测血糖。2天前出现发热、咳嗽、咳黄痰，1天前出现恶心、呕吐、口干多饮，今日出现呼吸深快、腹痛、倦怠。查体：T38.7℃，P116次/分，R28次/分，BP132/85mmHg，SPO295%，呼吸有烂苹果味，双肺右下肺湿啰音，中上腹轻压痛。快速血糖HI，指尖酮体3.5mmol/L，初步考虑糖尿病酮症酸中毒合并社区获得性肺炎。目前已经开通两路静脉通路，正在快速补液和泵入小剂量胰岛素，血样已经送检，等待结果。”

刘医生走到床边，先查看患者意识状态，呼唤赵大爷名字，患者能睁眼并缓慢点头；随后再次听诊双肺，查看心电监护数据，翻看张医生书写的急诊病历。

刘医生：“张医生，我们先按照DKA合并感染的流程处理。首先补液是关键，目前用的生理盐水没问题，先快速扩容，1小时内输注1000ml后，根据患者血压、心率、尿量调整速度。胰岛素泵入剂量暂时维持0.1U/kg/h，等血气和生化结果出来后，再看是否需要调整。另外，感染是DKA的诱因，必须尽快控制，现在先经验性使用广谱抗生素，等痰培养和血培养结果出来后再调