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肾结石的护理查房

晨交班结束，责任护士推着移动查房车进入病房，先俯身核对腕带，确认患者姓名、住院号、手术方式与护理级别，随后抬手示意查房开始。今日共管肾结石术后患者7例，其中经皮肾镜取石术（PCNL）4例，输尿管软镜钬激光碎石术（RIRS）2例，体外冲击波碎石术（ESWL）1例。查房顺序按“术后第1天—术后第3天—带管出院—复诊拔管”四级路径展开，每级路径均围绕“疼痛—出血—感染—尿路梗阻—肾功能—生活自理—心理—知识缺乏”八条主线进行动态评估与干预，确保同质化护理落地。

一、术后第1天：PCNL患者王某，男，46岁，BMI31.2，右肾鹿角形结石，术中出血约280ml，术后留置肾造瘘管、双J管、导尿管各一根。

1.疼痛：患者VAS6分，主诉翻身时右腰部“撕裂样”疼痛。护士立即协助其30°健侧卧位，用软枕支撑腰部，指导双手交叉抱胸，以肩臀为轴整体翻转，避免腰部扭动；同时按压耳穴“肾”“输尿管”“神门”各1min，再给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，30min后复评VAS3分。

2.出血：肾造瘘管引流液呈鲜红色，量120ml/h。护士先挤管，观察有无血凝块，再调低负压至-5kPa，嘱患者绝对卧床，减少肾摆动；同时建立两条静脉通路，一条快速补液（乳酸林格1000ml+羟乙基淀粉500ml），另一条泵注垂体后叶素6U/h，并急查血常规、凝血四项。1h后引流液转淡，量降至40ml/h，Hb下降10g/L，继续现行方案。

3.感染：体温38.4℃，WBC14.6×10?/L。护士在采集血培养后，予冰袋物理降温，30min复测37.8℃；同时按医嘱提前30min输注哌拉西林他唑巴坦4.5g，确保药物峰浓度覆盖手术时段。

4.尿路梗阻：导尿管通畅，尿色淡红，量70ml/h；肾造瘘管水柱波动良好。护士用记号笔在尿袋与造瘘袋上分别画出“警戒线”，当每小时尿量50ml或200ml时触发预警，立即报告。

5.肾功能：术后6h入量2100ml，出量1850ml，尿比重1.020，护士计算出入量比0.88，提示灌注充分，继续按“2ml·kg?1·h?1”维持补液。

6.生活自理：ADL评分35分，属重度依赖。护士将呼叫铃、水杯、手机、眼镜置于患者左手可及10cm范围内；协助其使用吸水吸管杯，每15min小口饮水30ml，既减少呛咳，又保证匀速利尿。

7.心理：患者眉头紧锁，反复询问“石头有没有取干净”。护士采用“三步沟通”：先让其观看术中截屏照片，确认结石粉碎度90%；再引导其触摸腰部“无石头硬块”；最后教会“4-7-8呼吸法”，3个循环后SAS评分由58分降至46分。

8.知识缺乏：用A4纸打印“PCNL一日康复清单”，正面为时间轴（06:00—22:00）+对应动作（翻身、咳嗽、踝泵、饮水、镇痛），背面为二维码动画，患者扫码即可观看15s短视频，实现“护士不在场也能照做”。

二、术后第3天：RIRS患者李某，女，33岁，左肾下盏1.8cm结石，合并UTI，术后第3天拟拔导尿管。

1.疼痛：患者VAS2分，但主诉“尿道口火辣”。护士评估为导尿管球囊压迫所致，先放掉5ml球囊水，再指导其温水坐浴10min，局部涂抹利多卡因凝胶，症状缓解。

2.出血：尿液呈淡粉色，尿常规潜血++。护士嘱其每日饮水2500ml，分8次完成，每次300ml，间隔2h；同时避免红枣、桂圆、当归等活血食材。

3.感染：尿培养示大肠杆菌ESBL(+)，已予美罗培南0.5gq8h。护士在06:00、14:00、22:00三个时段床边给药，确保用药间隔精准；同时指导患者每次排尿后使用“三阶清洁法”：①湿巾由前向后单擦；②温水冲洗；③干纸巾蘸干，降低尿道口细菌负荷。

4.尿路梗阻：拔管前1h，护士先夹闭导尿管，让患者膀胱充盈至有尿意，再快速开放，观察尿线粗细、射程，确认无排尿踌躇后，给予拔除。拔管后30min、60min分别测残余尿，B超显示0ml、15ml，提示排尿通畅。

5.肾功能：血肌酐72μmol/L，eGFR92ml/min，护士在电子病历中标注“绿色”，提醒后续无需特殊监测。

6.生活自理：ADL评分95分，护士指导其穿“阶梯减压袜”，预防久卧后体位性低血压；同时教会“五点式”下床：①摇高床头30°坐2min；②双腿下垂坐2min；③原地踏步30次；④扶床站立1min；⑤无头晕再行走。

7.心理：患者担心“双J管会不会掉出来”。护士取出3D打印的透明肾盂模型，现场演示双J管两端猪尾圈自然回弹，确认“像弹簧一样卡住”，患者看后长舒一口气。

8.知识缺乏：发放“双J管自我管理卡”，正面列“三禁三可”：禁憋尿、禁跳跃、禁同房；可多饮水、可慢走、可淋浴