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隔离技术操作管理制度

一、适用范围

本制度适用于医疗机构内所有涉及感染性疾病患者、疑似感染患者及潜在感染风险人员的隔离技术操作管理，涵盖门诊、急诊、病房（含ICU、CCU等重症监护单元）、手术室、发热门诊、传染病区等诊疗区域，以及参与诊疗、护理、清洁、消毒、转运等工作的医务人员、护理人员、工勤人员及相关辅助人员。

二、术语定义

1.隔离技术：通过物理屏障、空间分隔、防护装备使用及行为规范等措施，阻断感染源与易感人群之间的传播途径，降低病原体扩散风险的系统性操作方法。

2.标准预防：基于“所有患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子”的原则，针对所有患者采取的一组感染预防措施，包括手卫生、正确使用防护用品、环境清洁消毒、医疗废物管理等。

3.接触隔离：针对通过直接或间接接触患者或其环境表面传播的病原体（如多重耐药菌、艰难梭菌、皮肤感染病原体等）采取的隔离措施。

4.飞沫隔离：针对通过患者咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫（直径＞5μm）传播的病原体（如流感病毒、百日咳杆菌、A组链球菌等）采取的隔离措施。

5.空气隔离：针对通过空气传播的病原体（如结核分枝杆菌、水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒等，可长时间悬浮于空气中并经空气流动传播）采取的隔离措施。

6.清洁区：未被患者血液、体液、分泌物等污染的区域，如医护人员更衣室、值班室、配药室等。

7.潜在污染区（半污染区）：可能被患者血液、体液、分泌物等污染的区域，如护士站、治疗室、内走廊等。

8.污染区：患者直接居住或活动的区域，如病房、检查室、患者卫生间等。

三、管理职责

（一）医院感染管理委员会

负责统筹全院隔离技术操作管理工作，制定隔离技术相关制度、规范及应急预案；审核隔离区域设置、防护装备配置标准；定期听取医院感染管理科关于隔离措施执行效果的汇报，研究解决重大问题；监督各部门落实感染防控主体责任。

（二）医院感染管理科

1.负责隔离技术操作的日常监督与指导，制定年度培训计划并组织实施；

2.定期对各科室隔离区域划分、防护装备使用、环境清洁消毒等执行情况进行抽查，记录问题并督促整改；

3.收集、分析医院感染监测数据（如目标性监测、暴发事件等），评估隔离措施的有效性，提出改进建议；

4.参与疑似或确诊传染病患者的隔离方案制定，协调多部门联动（如医务科、护理部、后勤保障部等）确保隔离措施落实。

（三）科室感染管理小组

1.由科室负责人、感控医生、感控护士组成，负责本科室隔离技术操作的具体实施与日常管理；

2.组织科室人员学习隔离技术规范，监督医护人员、工勤人员正确执行手卫生、防护装备穿脱、环境消毒等操作；

3.对本科室隔离区域（如病房、治疗室）的分区标识、设施设备（如通风系统、消毒设备）进行日常检查，发现问题及时报修；

4.记录本科室隔离患者信息（如感染病原体、隔离类型、转归情况），定期汇总并上报医院感染管理科。

（四）个人职责

1.所有参与诊疗活动的人员需严格遵守隔离技术操作规范，掌握不同隔离类型的具体要求；

2.医务人员在接触患者前、中、后需执行手卫生，正确选择并使用防护装备（如手套、口罩、护目镜、防护服等）；

3.工勤人员需按规范完成污染区域的清洁消毒（包括物体表面、地面、医疗设备等），做好医疗废物分类收集与交接；

4.发现隔离措施执行不到位或疑似医院感染暴发时，需立即报告科室感染管理小组或医院感染管理科。

四、隔离技术操作规范

（一）标准预防核心措施

1.手卫生：严格遵循“接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后”五个时刻执行手卫生。洗手时采用流动水+皂液，按“内、外、夹、弓、大、立、腕”七步洗手法揉搓≥20秒；手消毒时使用含醇类速干手消毒剂，取3ml～5ml均匀涂抹双手至干燥。

2.防护用品使用：根据操作风险选择防护装备。接触患者血液、体液、分泌物时戴医用手套；可能发生喷溅（如吸痰、气管插管）时戴护目镜/防护面屏，穿防渗隔离衣；接触经空气传播的病原体时戴医用防护口罩（如N95/KN95）。

3.环境清洁消毒：诊疗区域物体表面（如床头柜、病床栏、门把手）每日采用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，被污染时及时用1000mg/L含氯消毒液擦拭；地面每日用500mg/L含氯消毒液湿式清扫2次，污染时用1000mg/L含氯消毒液拖拭。

4.医疗废物管理：感染性废物放入双层黄色医疗废物袋，采用“鹅颈结”式封口，标注科室、日期；锐器放入专用锐器盒，满3/4时密封。严禁医疗废物与生活垃圾混放，交接时双方核对数量并签字。