循证医学：前列腺癌手术课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-19XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：前列腺癌手术课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在手术室的走廊里，我常能看到前列腺癌患者家属攥着病理报告的手微微发抖——那上面“前列腺腺癌”的诊断，像一把重锤，砸在每个家庭的心上。作为从业十余年的外科护理组长，我见证了前列腺癌从“老年病”到“发病率逐年攀升”的变迁：国家癌症中心2023年数据显示，我国前列腺癌发病率已跃居男性恶性肿瘤第6位，且70%以上患者初诊时已属中晚期。

但医学的进步总在给人希望。随着精准医疗和微创技术的发展，腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）已成为局限性前列腺癌的标准术式，5年生存率突破90%。而在这串数字背后，是循证医学（EBM）的支撑——从术前风险分层到术后并发症管理，每个环节都需以“当前最佳证据”为导向，结合患者个体情况和临床经验，才能织就一张安全网。

前言今天，我想以一例具体病例为线索，和大家聊聊前列腺癌手术患者的全程护理。这些经验，是科室十余年300余例手术的总结，也是我们反复查阅《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《欧洲泌尿外科协会（EAU）前列腺癌指南》后，提炼出的“本土化”实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年10月，68岁的张叔被儿子扶着走进病房。他个子不高，背有些佝偻，手里攥着外院的PSA报告——18.6ng/ml（正常＜4ng/ml），磁共振提示前列腺右侧外周带T2WI低信号影，Gleason评分4+3=7分，穿刺病理确诊腺癌。“护士，我是不是活不长了？”他第一句话就让人心揪起来。

完善检查后，张叔的骨扫描和盆腔增强CT未见转移，临床分期T2cN0M0，属于局限性前列腺癌。多学科会诊（MDT）讨论后，决定行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）——这是目前创伤最小、控尿和控瘤效果最平衡的术式。

术前谈话时，张叔的儿子红着眼说：“我爸一辈子要强，现在连小便都不敢多喝水，就怕漏尿……”这句话像根针，扎在我们每个护理人员心上。我们知道，手术成功不仅看肿瘤切得干净，更要看患者术后能否有尊严地生活。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

术前评估：

生理状态：张叔有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），心肺功能正常（肺功能FEV1/FVC=78%，心电图窦性心律），营养状况良好（BMI23.5kg/m2），但存在下尿路症状（LUTS）：夜尿3-4次，尿线变细半年。PSA18.6ng/ml，游离PSA/总PSA=0.12（提示恶性可能大）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要顾虑是“手术能否保命”“术后是否尿失禁”“会不会复发”。访谈中他反复说：“我不怕死，就怕拖累孩子。”

护理评估社会支持：儿子是公司职员，儿媳是教师，家庭关系和睦，经济条件中等，对治疗配合度高。

术后评估（术后24小时）：

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，血压125/75mmHg（未用降压药），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

引流情况：盆腔引流管引出淡血性液体80ml（24小时总量），尿管通畅，尿液淡红色，无血块。

疼痛评估：数字评分法（NRS）3分（静息时），咳嗽或翻身时4分。

功能恢复：双下肢肌力5级，足背动脉搏动正常；肛门未排气，肠鸣音2次/分；患者诉“小肚子发紧，但能耐受”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关（NRS评分3-4分）。05潜在并发症：尿失禁：与尿道括约肌损伤、膀胱颈功能障碍有关（患者术前反复提及“怕漏尿”，术后尿管留置期间需评估控尿功能）。焦虑：与担心手术效果、术后尿失禁及肿瘤复发有关（SAS评分58分，反复询问“会不会漏尿”）。潜在并发症：出血：与手术创面渗血、凝血功能异常有关（术后24小时盆腔引流量80ml，需警惕活动性出血）。知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、尿失禁训练及随访的相关知识（患者及家属对“凯格尔运动”“PSA监测”等术语不了解）。06

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标术后48小时内，疼痛NRS评分≤3分（静息时），患者能自主翻身及床上活动。术后3个月内，尿失禁症状改善（每日使用尿垫＜2片）。术前3日，患者焦虑SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），能配合完成