循证医学：慢性肾衰饮食管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：慢性肾衰饮食管理课件

前言01

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我常常在晨间交班时听到医生说：“慢性肾衰的治疗，三分靠药，七分靠养。”这里的“养”，很大程度上指的是饮食管理。数据显示，我国慢性肾脏病（CKD）患病率约为10.8%，其中约1%会进展为终末期肾病（ESRD），也就是慢性肾衰。而在这些患者中，约60%的高钾血症、40%的代谢性酸中毒急性发作，都与饮食控制不当直接相关。

循证医学强调“当前最佳证据、临床经验与患者价值观”的结合，在慢性肾衰的饮食管理中尤为重要。我曾见过太多患者，因不了解“低蛋白饮食”的真正含义，要么过度限制蛋白质导致营养不良，要么随意进食高磷、高钾食物诱发心律失常；也见过许多家庭，因不掌握“食物交换份法”，在患者透析后仍按普通人的饮食标准准备餐食。这些教训让我深刻意识到：科学、个体化的饮食指导，是延缓肾衰进展、提高患者生活质量的“隐形处方”。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我管过一位让我印象深刻的患者——56岁的李师傅。他是出租车司机，有10年2型糖尿病史，3年前确诊糖尿病肾病（CKD3期），但因工作忙碌，一直没规律监测肾功能。入院前1周，他自觉乏力加重，下肢水肿到“按下去能凹进去半指”，还出现恶心、食欲差，这才在家人催促下来到我们科。

入院时，李师傅的血压165/100mmHg（平时未规律服用降压药），血肌酐589μmol/L（正常男性53-106μmol/L），尿素氮21.3mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血磷1.9mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血红蛋白92g/L（正常120-160g/L）。他跟我说：“护士，我最近不敢吃肉，怕加重肾脏负担，可越不吃越没力气，这是咋回事？”

病例介绍细问饮食史才知道，他听病友说“肾衰要少吃蛋白”，于是每天只吃1个鸡蛋、小半碗米饭，蔬菜以菠菜、香菇为主（都是高钾高磷食物），还爱喝浓汤补身体——这恰恰是慢性肾衰饮食的“大忌”。

护理评估03

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我通常会从四个层面入手：

身体状况评估观察水肿程度（李师傅双下肢凹陷性水肿++，眼睑轻度水肿）、血压控制（持续高于140/90mmHg）、有无皮肤瘙痒（血磷高的表现，他说“晚上痒得睡不着”）；触诊腹部有无胀气（他主诉“胃里总胀”，可能与尿毒症毒素刺激胃肠有关）；听诊双肺底有无湿啰音（排除心衰，他肺部清）。

实验室指标追踪重点关注肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血磷、血钙）、营养指标（血红蛋白、血清白蛋白，李师傅白蛋白32g/L，已低于正常35g/L）、甲状旁腺激素（PTH，他的PTH320pg/ml，提示继发性甲旁亢，与高磷低钙相关）。

饮食行为与认知通过24小时饮食回顾法，了解李师傅的日常摄入：早餐1个鸡蛋+1碗菠菜粥；午餐1两米饭+半盘炒香菇+1碗骨头浓汤；晚餐1个馒头+凉拌海带；间或吃香蕉、橘子（高钾水果）。他对“低蛋白饮食”的理解是“不吃肉”，但不知道“优质蛋白”（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）与“劣质蛋白”（如豆类、米面食中的非必需氨基酸）的区别；也不了解“限磷”需避免加工食品（如香肠）、浓汤（磷溶于汤）；更不知道“高钾”蔬菜（如菠菜、空心菜）需要“焯水去钾”。

心理与社会支持李师傅是家里的经济支柱，生病后担心“不能开车赚钱”，情绪焦虑；妻子文化程度不高，认为“生病要补”，总给他炖肉汤；儿子在外地上班，只能偶尔视频关心。这些因素都影响了他的饮食依从性。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我为李师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量——与低蛋白饮食限制、优质蛋白摄入不足、胃肠功能紊乱有关（依据：血清白蛋白32g/L，血红蛋白92g/L，体重较前3个月下降5kg）。

体液过多——与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（依据：下肢凹陷性水肿++，血压165/100mmHg，24小时尿量约1200ml）。

知识缺乏（特定的）：缺乏慢性肾衰饮食管理知识——与未接受系统教育、信息来源不准确有关（依据：错误限制优质蛋白，高钾高磷食物摄入过多）。

潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、肾性骨病——与钾磷排泄减少、酸性代谢产物蓄积、钙磷代谢紊乱有关（依据：血钾5.2mmol/L，血磷1.9mmol/L，PTH升高）。

护理目标与措施05

短期目标（住院1周内）患者掌握“优质蛋白占比50%以上”的饮食原则，能说出3种高钾食物的替代选择。124小时尿量维持在1500ml以上，下肢水肿减