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2026年麻醉科医师专项考试题及答案

1.【单选】一名68kg男性拟行腹腔镜右半结肠切除术，既往有哮喘史，平时吸入布地奈德福莫特罗控制良好。麻醉诱导采用丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，面罩通气发现胸廓起伏差，SpO?在90%上下徘徊，PETCO?波形呈“鲨鱼鳍”样改变。此时最应优先采取的措施是

A.立即给予沙丁胺醇气雾剂15喷

B.加深麻醉至BIS25并等待2min

C.置入鼻咽通气道，双手托下颌，增加新鲜气流量至8L/min

D.快速静注甲强龙80mg

E.立即行环甲膜穿刺

答案：C

解析：PETCO?“鲨鱼鳍”提示呼气气流严重受阻，但尚未完全气道闭合；胸廓起伏差首要考虑面罩通气困难而非支气管痉挛。加深麻醉可能加重气道塌陷；激素与β?激动剂起效需时间；环甲膜穿刺属于无法通气无法插管（CICO）阶段，目前尚未达到。优先处理可逆的“双手托下颌+鼻咽通气道”改善上气道梗阻，为后续操作赢得时间。

2.【单选】上述患者经处理后SpO?升至96%，但仍无法显露声门，Cormack-LehaneⅣ级，最合理的下一步气道策略是

A.继续追加罗库溴铵20mg，再次试插

B.换用McGrath视频喉镜+弹性橡胶探条

C.唤醒患者改期手术

D.经鼻盲探插管

E.立即行气管切开

答案：B

解析：已给足肌松，再次试插成功率低；唤醒在腹腔镜气腹条件下风险高；经鼻盲探对哮喘+气道高反应患者刺激大；气管切开属有创，非首选。视频喉镜联合探条是DAS2025指南推荐的“计划B”标准流程，成功率高且并发症低。

3.【单选】术中气腹压力维持12mmHg，PETCO?48mmHg，PaCO?56mmHg，Δa-ETCO?8mmHg。突然PETCO?降至15mmHg，血压由110/65mmHg降至55/30mmHg，心率120次/分，SpO?99%。最可能的病理事件是

A.严重支气管痉挛

B.肺动脉栓塞

C.二氧化碳气栓

D.麻醉过深

E.腹腔内大出血

答案：C

解析：PETCO?骤降伴血压剧降、心率增快是气体栓塞典型“三联征”。气腹条件下，Veress针或Trocar误入静脉窦，CO?大量进入右心，导致肺循环机械性梗阻与无效腔剧增。SpO?仍高因末梢灌注差，信号延迟。立即停气腹、左侧卧头低、中心静脉抽气是抢救关键。

4.【单选】对确诊CO?气栓，下列监测最早出现特征性变化的是

A.经食道超声（TEE）右心气泡影

B.心电图SⅠQⅢTⅢ

C.脉搏血氧波形幅度变小

D.中心静脉压突然升高

E.呼气末氮气浓度升高

答案：A

解析：TEE可在0.1mL/kg气体量时即发现气泡，早于血气、ECG、SpO?等变化，是围术期气体栓塞最敏感监测。

5.【单选】术中维持采用七氟醚1.0MAC，瑞芬太尼0.15μg/kg/min，突然BIS值由45升至90，血压170/100mmHg，心率140次/分，皮肤潮红，PetCO?波形无变化。最可能的病因是

A.恶性高热（MH）

B.甲亢危象

C.嗜铬细胞瘤危象

D.麻醉过浅

E.输液反应

答案：C

解析：腹腔镜结肠手术可刺激肾上腺或嗜铬体。典型三联“高血压+心动过速+皮肤潮红”，BIS骤升提示儿茶酚胺激增。MH常伴PetCO?陡升、肌肉强直、体温骤升；甲亢危象需既往史；麻醉过浅通常无皮肤潮红；输液反应伴皮疹、支气管痉挛。立即静注酚妥拉明5mg、加深麻醉、备艾司洛尔与尼卡地平。

6.【单选】下列关于右美托咪定的描述，正确的是

A.对α2A受体选择性低于可乐定

B.输注24h停药后无需逐步减量

C.可显著减少术后谵妄发生率

D.起效时间约5–10min，分布半衰期6min

E.常规负荷量1μg/kg静注时间应30s

答案：C

解析：右美托咪定α2A选择性是可乐定8倍；24h输注后突然停药可出现血压反弹、交感风暴；起效时间10–15min，分布半衰期6min；负荷量需10min缓慢泵注，快速推注可致严重高血压继之低血压。多项RCT证实其降低术后谵妄，机制与抑制蓝斑核去甲肾上腺素释放有关。

7.【单选】新生儿全麻下行先天性膈疝修补，下列通气策略最佳的是

A.压力控制，PEEP5cmH?O，PIP30cmH?O，目标PaCO?30mmHg

B.高频振荡通气，MAP15cmH?O，振幅ΔP40cmH?O

C.容量控制，VT8mL/kg，RR30次/分，PEEP3cmH?O

D.压力控制，PEEP2cmH?O，PIP20cmH?O，允许PaCO?55mmHg

E.手控通气，气道峰压40cmH?O，SpO?95%即可

答案：D

解析：膈疝肺高压+肺发育