中国ICI神经毒性MRI评估共识.pptxVIP

MRI评价恶性肿瘤免疫检查点抑制剂神经系统免疫相关不良反应中国专家共识解读精准影像助力免疫治疗安全

目录第一章第二章第三章背景与概述神经系统irAEs分类MRI在评估中的作用

目录第四章第五章第六章MRI检查方案规范MRI诊断报告规范临床意义与管理

背景与概述1.

ICIs治疗突破与挑战肿瘤治疗革命性进展：免疫检查点抑制剂（ICIs）通过阻断PD-1/PD-L1和CTLA-4通路，显著增强T细胞抗肿瘤活性，为晚期恶性肿瘤患者带来长期生存获益。免疫相关不良反应（irAEs）的制约：ICIs在激活抗肿瘤免疫的同时，可能引发全身多系统免疫过度激活，其中神经系统irAEs虽发生率较低（约1-12%），但致死率高达5-20%。诊断与管理困境：神经系统irAEs临床表现异质性强，从轻度感觉异常到危及生命的脑炎/重症肌无力均可出现，且缺乏特异性生物标志物，早期识别难度大。

特殊类型损伤可逆性后部白质脑病（RPLS）和进行性多灶性白质脑病（PML）虽罕见，但MRI特征性表现（顶枕叶水肿/多灶性脱髓鞘）对鉴别诊断至关重要。中枢神经系统并发症包括免疫相关脑炎（表现为认知障碍/癫痫）、无菌性脑膜炎（脑膜强化伴脑脊液白细胞增多）和中枢神经系统血管炎（可导致脑梗死或出血）。周围神经病变谱系涵盖急性脱髓鞘性多神经病（如irGBS）、感觉运动轴索神经病及多发性单神经炎，部分患者进展为呼吸肌麻痹需机械通气。神经肌肉接头疾病ICIs相关重症肌无力（irMG）以眼肌麻痹和球麻痹起病，45%病例在7天内快速进展至呼吸衰竭，死亡率显著高于经典MG。神经系统irAEs的定义与危害

共识制定的目的与意义明确不同神经系统irAEs的最佳扫描序列（如DWI对急性脑炎、增强MRI对脑膜炎的诊断价值），统一影像学术语描述标准。规范MRI检查流程联合肿瘤科、神经科和影像科专家，制定从疑似病例筛查（如新发头痛/肌无力）到MRI随访监测的全流程管理路径。建立多学科协作框架针对中国人群特征（如合并HBV感染对肝炎风险的影响），提出本土化MRI应用建议，为临床决策提供高级别循证依据。填补国内指南空白

神经系统irAEs分类2.

免疫检查点抑制剂致免疫相关脑炎(ICI-iE)可导致严重的神经功能障碍和认知障碍，MRI表现为T2WI/FLAIR序列上的高信号病灶，部分病例可见增强扫描强化。无菌性脑膜炎特征为脑膜炎症伴随脑脊液白细胞增多，MRI可见脑膜增厚或强化，但确诊需结合临床表现和实验室检查。中枢神经系统血管炎(CNSV)临床表现多样，从轻微头痛到严重神经功能缺损不等，MRI可显示血管壁增厚或脑实质缺血性改变。脱髓鞘病变类似多发性硬化表现，MRI可见脑白质多灶性T2高信号病灶，部分病灶可呈现开环强化特征。中枢神经系统类型

吉兰-巴雷综合征(irGBS)：表现为急性对称性肢体无力、感觉障碍和自主神经症状，MRI可见神经根增粗和强化，需与经典GBS鉴别。重症肌无力(irMG)：以面部肌肉无力为主要表现，45%病例可迅速进展为呼吸衰竭，MRI主要用于排除其他神经系统并发症。多发性单神经炎：表现为不对称性周围神经损害，MRI可显示受累神经增粗和信号异常，需结合神经电生理检查确诊。010203周围神经系统类型

多数神经系统irAEs在免疫治疗后2-12周内出现症状，部分病例可在首次给药后即发生。急性起病42%患者可出现重叠综合征，同时累及肌肉、神经和心脏等多个系统，增加诊断和治疗难度。多系统受累从症状出现到严重并发症(如呼吸衰竭)的中位时间仅7天，需要密切监测和及时干预。进展迅速轻症患者停药后可恢复，重症病例即使积极治疗仍可能遗留永久性神经功能缺损。预后差异大常见临床表现特点

MRI在评估中的作用3.

早期检测的关键优势高灵敏度识别微小病变：MRI可检测早期脑实质、脊髓或神经根的微小炎症或水肿改变，较CT更早发现神经系统免疫相关不良反应。多序列联合诊断价值：T2加权像显示水肿范围，DWI序列识别急性缺血，增强扫描明确血脑屏障破坏，综合提高诊断准确性。动态监测疗效：通过定期MRI随访，可量化评估免疫治疗相关脑炎、垂体炎等病变的体积变化，为临床调整治疗方案提供客观依据。

01CT对早期脑实质病变敏感性低（仅30%-50%），且无法评估脊髓病变，而MRI对脑干、小脑及脊髓病灶的检出率可达80%以上，尤其对免疫相关脊髓炎具有诊断价值。对比CT的劣势0218F-FDGPET/CT虽能显示代谢异常，但空间分辨率不足（约5-7mm），难以定位微小病灶；MRI的亚毫米级分辨率可精准显示海马、基底节等关键结构的微细病变。与PET/CT的互补性03超声无法穿透颅骨，仅适用于外周神经病变筛查（如臂丛神经增粗），而MRI的3D-STIR序列能全程显示神经根及神经丛的炎性改变。超声的局限性04虽然MRI单次检查成本