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202XLOGO腰椎间盘突出合并腿痛课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：腰椎间盘突出合并腿痛课件

01腰椎间盘突出合并腿痛课件

02前言

前言我在骨科病房工作了十二年，见过太多被腰腿痛折磨得辗转难眠的患者。记得有位老建筑工人蹲在护士站门口，揉着右大腿后侧说：“大夫，我这腰一疼，腿就跟过电似的，走路都打摆子。”他的话让我想起一组数据——我国腰椎间盘突出症发病率约为15.2%，其中60%-80%的患者会出现下肢放射痛。这种“腰病连腿痛”的模式，不仅让患者承受生理痛苦，更因活动受限、工作能力下降，逐渐侵蚀着他们的生活质量。

慢病管理的核心，是“防、控、管”一体化。对腰椎间盘突出合并腿痛的患者而言，急性期的对症处理只是第一步，更重要的是通过系统评估、科学干预和长期指导，帮助他们重建腰腿部功能，降低复发风险。今天，我就以去年接诊的一位典型病例为线索，和大家聊聊这类患者的全流程护理与管理。

03病例介绍

病例介绍去年深秋，45岁的王师傅扶着腰走进诊室。他是社区搬运工，干了20年体力活，近3个月腰痛加重，右大腿后侧像“有条火绳”往脚脖子窜，尤其弯腰搬货或久站后，疼得直冒冷汗。最近一周，他发现右脚趾“使不上劲”，走路得扶着墙，这才不得不请假就医。

查体时，王师傅腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），向右下肢放射；直腿抬高试验右30（左70），加强试验（+）；右踇背伸肌力4级（正常5级），小腿外侧皮肤痛觉减退。腰椎MRI提示：L4-5椎间盘向后突出约7mm，压迫右侧神经根，硬膜囊受压。结合症状、体征和影像，诊断为“腰椎间盘突出症（L4-5）合并右下肢神经根性疼痛”。

王师傅的情况很典型：长期负重导致椎间盘退变，纤维环破裂后髓核突出，像“楔子”一样卡压神经根，引发腰痛+下肢放射痛，甚至出现肌力下降——这正是我们重点关注的“腰椎间盘突出合并腿痛”病例。

04护理评估

护理评估面对王师傅，我们的第一步是系统评估。护理评估不是简单问“哪里疼”，而是要像“拼图”一样，把生理、心理、社会因素全部纳入，才能制定精准方案。

身体评估疼痛特征：主诉“腰臀酸胀痛，右大腿后外侧→小腿外侧→足背放射性刺痛”，VAS评分（视觉模拟评分）静息时4分，咳嗽或弯腰时达7分；疼痛昼夜节律明显，晨起稍轻，午后久坐或搬运后加重，夜间翻身困难。

运动功能：腰椎前屈30（正常90），后伸10（正常30）；右下肢直腿抬高30诱发疼痛，左下肢70无明显不适；右踇背伸肌力4级，余肌群肌力5级；双下肢皮肤温度对称，足背动脉搏动可触及。

神经体征：右小腿外侧、足背皮肤痛觉减退，鞍区感觉正常（排除马尾综合征）；膝反射、跟腱反射对称引出。

功能状态评估通过ADL（日常生活能力量表）评估，王师傅穿衣、如厕需辅助（因弯腰困难），行走50米需休息，无法完成搬运、上下楼梯等日常工作，提示“躯体活动重度受限”。

心理社会评估王师傅是家里主要经济来源，因病停工后每月损失8000余元，妻子打零工收入微薄，孩子正读高中。他反复说“再躺半年，娃学费都没了”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；睡眠质量差（PSQI评分10分），常因疼痛夜间觉醒3-4次。

生活方式评估长期弯腰搬运（每日6-8小时）、睡眠用软席梦思床、缺乏腰背肌锻炼；饮食偏咸，无吸烟史，偶尔饮酒。

这一系列评估像“扫描”一样，让我们看清了王师傅的“痛点”：不仅是生理上的神经压迫，更是功能丧失、经济压力、心理焦虑的叠加。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（腰及右下肢）——与L4-5椎间盘突出压迫右侧神经根、局部炎症反应有关。

躯体活动障碍——与疼痛、肌肉痉挛及神经功能受损导致的运动受限有关。

焦虑——与疾病影响工作能力、经济负担加重有关。

知识缺乏（特定的）——缺乏腰椎保护、康复锻炼及慢病管理的相关知识。

睡眠型态紊乱——与夜间疼痛加剧、体位受限有关。

这些诊断环环相扣：疼痛导致活动障碍，活动障碍影响工作，工作受限引发焦虑，焦虑又加重疼痛和睡眠问题——形成恶性循环。我们的目标，就是打破这个循环。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对王师傅的情况，我们制定了“短期缓解症状、中期恢复功能、长期预防复发”的三级目标，并通过多维度干预实现。

目标1：1周内疼痛VAS评分降至≤3分，夜间觉醒次数≤1次/晚

体位护理：急性期绝对卧床（硬板床），指导“轴向翻身”——双手交叉放胸前，双腿并拢，家属或护士协助肩、腰、臀同步翻转，避免腰部扭转；侧卧时双膝间夹软枕，保持腰椎中立位。

疼痛管理：

药物：遵医嘱予塞来昔布（非甾体抗炎药）缓解炎症，维生素B1+B12营养神经；疼痛剧烈时短期（3天）使用地塞米松减轻神经根水肿（需监测血糖）。

护理目标与措施非药物：急性期（前3天）冰袋冷敷L4-5棘