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肝硬化患者营养不良和肌少症的评估与管理2026

营养不良和肌肉减少症（肌少症）在肝硬化患者中常见，且与生活质拭

下降、疾病进展及不良结局密切相关，是影响肝硬化患者预后的重要因

素。近期，发表千ClinMo]Hepatol的一篇综述系统梳理了肝硬化患

者营养不良和肌少症的病理机制、评估及管理策略。

肝硬化患者的营养不良与肌少症

营养不良在肝硬化中很常见，约20％的代偿期患者和超过50％的失代

偿期患者会受到影响，而营养不良可引发37.5％的肝硬化患者出现肌

肉减少症，其特征是骨骼肌质量和力量的进行性丧失。营养不良最终表

现为肌少症，形成恶性循环：肌肉丢失导致体力活动减少与营养摄入不

足，从而进一步恶化营养状况。肝硬化的营养不良与肌少症病理生理学

机制涉及多方面因素，包括饮食摄入不足和吸收不良、肝脏功能储备受

损、能量、蛋白质和氨代谢改变、全身炎症、激素失调以及生活方式或

环境因素影响。

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图1肝硬化患者肌少症的主要机制

两图总结：肝硬化患者营养不良和肌少症的筛查与评估

理想情况下，所有肝硬化患者均应接受详细营养评估。营养筛查是识别

需进一步评估的高营养不良风险患者的第一步。肝功能储备受损（如

Child-PughB/C级）和／或低体重指数(BMI)的患者被视为高风险

人群。评估BMI时，应通过估计千体重来考虑液体涨留，轻度腹水减

去5%，中度减去10%，重度减去15%，若存在双下肢水肿则额外减

去5%。经验证的筛查工具为初步营养评估提供了实用方法，具体总结

见表1。

表1营养筛查与评估工具

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