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化工厂工人苯中毒解毒+造血功能保护治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________职业：__________（某化工厂操作/检修/搬运等岗位）联系方式：__________住院号/门诊号：__________

经您本人及家属陈述、职业暴露史调查及相关检查，现明确诊断为：慢性苯中毒（中度/重度，依据《职业性苯中毒诊断标准》GBZ68-2019），合并骨髓造血功能异常（表现为__________，如白细胞减少/血小板减少/全血细胞减少/骨髓增生减低等，具体实验室指标：__________）。为保障您的知情权利，现就拟实施的“苯中毒解毒治疗+造血功能保护治疗”相关事项说明如下，请您及家属仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、病情与治疗必要性说明

苯（C?H?）为脂溶性芳香烃类化合物，经呼吸道、皮肤或消化道进入人体后，主要在肝脏通过细胞色素P450酶代谢为酚类、醌类等毒性代谢产物（如氢醌、苯醌）。这些代谢物可直接损伤骨髓造血干细胞及微环境，抑制DNA合成，诱导造血细胞凋亡，最终导致白细胞、血小板、红细胞等血细胞生成障碍，严重者可进展为再生障碍性贫血（AA）或骨髓增生异常综合征（MDS），甚至继发白血病。

您的职业暴露史显示：近__________年在__________岗位（如涂料调配、溶剂搬运、反应釜清洗等）长期接触苯蒸气（车间空气苯浓度检测结果：__________mg/m3，超过国家职业接触限值PC-TWA6mg/m3标准__________倍）；临床表现为__________（如反复乏力、牙龈出血、上呼吸道感染等）；实验室检查提示__________（如白细胞计数__________×10?/L，血小板计数__________×10?/L，血红蛋白__________g/L，骨髓穿刺显示__________，如增生减低、粒红系比例异常、巨核细胞减少等）。结合《职业性苯中毒诊断标准》，已明确为慢性苯中毒合并骨髓造血功能损伤。

若不及时干预，苯的毒性代谢产物将持续损伤造血干/祖细胞，可能导致：①血细胞进行性减少，增加感染、出血风险（如颅内出血、重症肺炎等危及生命事件）；②骨髓造血功能不可逆衰竭（再生障碍性贫血）；③远期继发血液系统恶性肿瘤（如急性髓系白血病）风险升高（流行病学数据显示，慢性重度苯中毒患者10年内白血病发生率约为普通人群的__________倍）。因此，尽早开展解毒治疗以清除体内苯代谢毒素、同时实施造血功能保护以阻断损伤进展并促进修复，是当前关键治疗目标。

二、拟实施的具体治疗方案

本治疗方案分为解毒治疗与造血功能保护治疗两部分，具体措施根据您的个体情况（年龄、肝肾功能、血细胞计数、骨髓象等）制定，可能存在调整，以下为基础方案说明：

（一）解毒治疗

目标：加速体内苯及其毒性代谢产物（如酚类、醌类）的清除，减轻其对造血系统的持续损伤。

1.药物干预

-羟钴胺（维生素B12a）：苯的代谢产物可与细胞内巯基（-SH）结合，干扰酶活性；羟钴胺可通过其钴离子与苯醌类物质结合，形成稳定复合物，促进其经尿液排出。用法：0.5-1.0g/次，静脉滴注，每日1次，疗程10-14天（根据血苯代谢物检测结果调整）。

-葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）：可与苯的酚类代谢物结合形成葡萄糖醛酸苷，增强其水溶性，加速经肾脏排泄。用法：0.2-0.4g/次，静脉滴注，每日2次，持续4周。

-谷胱甘肽（GSH）：作为内源性抗氧化剂，可中和苯代谢产生的氧自由基，保护造血细胞免受氧化损伤。用法：1.2-1.8g/次，静脉滴注，每日1次，疗程2-3周。

2.辅助治疗

-血液净化：若血苯浓度显著升高（__________mg/L）或合并严重肝肾功能损伤（如血肌酐__________μmol/L），可考虑行血液灌流（HP）治疗。活性炭灌流器可吸附血液中游离苯及大分子代谢产物，每次治疗2-3小时，间隔1-2天，共2-3次（需评估凝血功能，血小板50×10?/L时慎用）。

-脱离暴露环境：立即停止苯接触是治疗的基础。需由职业卫生部门评估原工作岗位防护措施（如通风系统、个人防护装备），确认整改达标前，您需暂时调离原岗位（建议至少脱离3个月，期间定期复查血常规及骨髓象）。

（二）造血功能保护治疗

目标：抑制苯代谢产物对造血干/祖细胞的损伤，促进造血功能修复，降低感染、出血等并发症风险。

1.促造血治疗

-重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）：适用于中性粒细胞减少（中性粒细胞绝对值1.5×10?/L）患者，可刺激骨髓粒细胞系祖细胞增殖分化