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口腔科牙周炎诊疗指南技术操作规范

一、牙周炎检查与诊断操作规范

（一）临床检查操作要点

1.牙周探诊：使用标准化牙周探针（如Williams探针），探诊力量控制在20-25g（以探针轻压指甲出现白痕为参考）。操作时探针与牙体长轴平行，沿龈沟或牙周袋壁缓慢滑动，依次记录6个位点（近中颊、颊侧中点、远中颊、近中舌、舌侧中点、远中舌）的探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）及出血指数（BI）。注意探诊后观察是否有溢脓（PUS），若有需记录范围。

2.牙龈状况评估：观察牙龈颜色（正常为粉红色，炎症时呈鲜红或暗红）、形态（是否肿胀、增生或退缩）、质地（是否松软、脆弱或坚韧）。使用牙龈指数（GI）量化炎症程度：0=正常，1=轻度炎症（探诊不出血），2=中度炎症（探诊出血），3=重度炎症（自发性出血或溃疡）。

3.牙松动度检查：用牙科镊夹持前牙切缘或后牙颌面窝沟，做颊舌向及近远中向摆动。按Miller分度：Ⅰ度（松动幅度≤1mm）、Ⅱ度（1-2mm）、Ⅲ度（＞2mm或垂直向松动）。

4.咬合检查：使用咬合纸（厚度＜20μm）记录正中咬合及前伸、侧方运动时的早接触点，结合牙周探诊结果判断咬合创伤。对松动牙需检查是否存在过大的咬合力传导。

（二）辅助检查规范

1.X线检查：采用平行投照法（长焦距、小角度）拍摄根尖片或曲面体层片，重点观察牙槽骨吸收类型（水平型、垂直型、凹坑状）、吸收程度（按根长比例记录：轻度＜1/3，中度1/3-1/2，重度＞1/2）及牙周膜间隙是否增宽。

2.CBCT应用：针对复杂病例（如垂直型骨吸收、根分叉病变、种植位点评估），需拍摄CBCT（层厚≤0.25mm），三维观察骨缺损形态、根分叉受累程度及邻牙关系。

3.实验室检查：对怀疑侵袭性牙周炎或疗效不佳者，可采集龈下菌斑进行微生物检测（如PCR法检测伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌）；对全身状况异常者（如血糖升高），建议完善血常规、血糖等检查，排除系统性疾病影响。

（三）诊断标准

依据2017年世界牙周病分类标准，结合临床与辅助检查结果：

-慢性牙周炎：存在≥2个非邻牙的附着丧失（CAL≥3mm）且探诊深度（PD≥4mm），或≥1个位点CAL≥5mm；病程进展缓慢，常见于成年人，与菌斑长期堆积相关。

-侵袭性牙周炎：有家族聚集倾向，发病年龄＜35岁（局限型）或广泛型（≥3个非邻牙受累），牙周破坏速度为慢性牙周炎的3-4倍，伴放线聚集杆菌检测常阳性。

-伴全身疾病的牙周炎：如糖尿病性牙周炎（血糖控制不佳时牙周破坏加速，炎症反应重）、药物性牙龈增生（长期服用钙通道阻滞剂、抗癫痫药等导致牙龈肿大）。

二、基础治疗技术操作规范

（一）菌斑控制

1.个性化指导：通过菌斑显示剂（1%碱性品红或荧光素）辅助，明确患者未清洁区域（如邻面、龈缘下）。指导改良Bass刷牙法：刷头与牙面呈45°，轻压进入龈沟，短距离（2-3颗牙）水平颤动10次，再向颌面拂刷；每天2次，每次2-3分钟。

2.辅助工具使用：邻面清洁推荐牙线（C形环绕邻面，避免损伤牙龈）或牙缝刷（选择直径略小于邻间隙的型号）；牙列不齐者可使用冲牙器（压力调至中低档，喷头垂直于牙龈缘）。

（二）龈上洁治术

1.器械选择：超声洁牙机工作尖需与牙面成15°角，功率调节至中低档（以水雾均匀雾化为宜）；手工洁治器（镰形洁治器）需匹配牙位（前牙用直角镰形，后牙用大弯镰形）。

2.操作步骤：分区洁治（如右上→左上→左下→右下），先处理大块牙石（超声振动破碎），再清理残留牙石（手工精细刮除）。注意避免损伤牙龈（工作尖勿直接接触软组织），洁治后抛光（橡皮杯蘸抛光膏，低速旋转摩擦牙面）。

（三）龈下刮治与根面平整（SRP）

1.器械选择：使用Gracey刮治器（每支对应特定牙位，如1-2号用于前牙，11-12号用于后牙颊舌面，13-14号用于后牙近远中面），刃部与器械颈部成70°角，适合贴合根面。

2.操作手法：采用改良握笔法（拇指、示指、中指握持器械，无名指做支点），支点需稳定（可置于邻牙或对颌牙）。刮治时刃部与根面成45-90°（最佳80°），向冠方施力（幅度2-3mm），每刮一次移动1mm，确保覆盖整个根面。

3.效果判断：刮治后用探针轻划根面，无粗糙感（根面光滑如玻璃）；龈沟液减少，探诊出血（BOP）转阴率≥80%为有效。

（四）咬合调整

1.原则：优先调磨对颌牙（减少自身牙体磨除），分次调整（每次磨除量≤0.5mm），避免过度降低咬合。

2.操作：正中咬合早接触点（咬合纸着色深）需磨改至均匀接触；前伸运动时，后牙无接触（仅前牙引导）；侧方运动时，非工作侧无干扰（仅工作侧尖牙或组牙