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医疗器械消毒灭菌应急演练脚本

2024年X月X日14:30，某三甲医院消毒供应中心（CSSD）去污区，当班护士李丽正按照《医疗器械清洗消毒灭菌技术操作规范》，对一批刚从骨科手术室回收的污染器械进行预处理。这批器械包括4套髋关节置换手术器械、2套脊柱内固定器械，以及若干基础手术剪、镊，均带有明显的血液、体液残留。

14:32，李丽使用高压水枪冲洗器械管腔时，突然发现其中1套髋关节置换器械的主柄植入物表面出现1处约2mm的点状锈蚀，且与之配套的髓腔锉管腔内有肉眼可见的干涸血迹残留。她立即停止操作，取出该套器械放置在专用的污染器械隔离托盘中，并按流程上报当班组长王芳。

14:33，王芳赶到去污区，现场核对器械标识（标识显示该套器械为骨科手术室2号手术间当日上午9:00-12:30的髋关节置换手术使用），确认锈蚀和干涸血迹情况后，第一时间通过医院内网OA系统向CSSD护士长张敏、院感科副主任刘军提交书面报告，并电话同步告知骨科手术室护士长陈静。

14:35，张敏、刘军、陈静先后抵达CSSD去污区。张敏立即启动《消毒供应中心器械消毒灭菌应急预案》，成立应急处置小组：由刘军任组长，负责整体协调与院感风险评估；张敏任执行副组长，负责CSSD内部流程管控；陈静任临床协调副组长，负责追溯手术患者及手术室器械使用情况；消毒供应中心质量控制护士赵雪任记录员，全程记录处置过程。

14:38，应急小组召开首次现场研判会。刘军首先提出核心疑问：“器械出现锈蚀和干涸血迹，大概率是回收、预处理环节存在疏漏，需立即追溯该套器械的全流程路径，同时评估手术患者的院感风险。”陈静随即调出手术室器械使用台账和回收记录：该套器械于当日上午12:30手术结束后，由手术室护士小林放入密封的污染器械转运箱，12:45由CSSD转运工刘强回收至CSSD，台账显示转运箱密封完好，但回收记录中未标注“管腔器械需重点预处理”。

张敏补充道：“CSSD接收该套器械时，当班护士孙婷未按‘双人核对’原则检查器械外观，仅核对了器械数量就送入去污区，这是明显的流程漏洞。”赵雪同步查阅该批器械的清洗灭菌计划，原计划15:00放入全自动清洗消毒器进行清洗，16:30转入脉动真空灭菌器灭菌，预计17:30完成灭菌后发放至手术室备用。

14:45，刘军明确应急处置分工：第一组由张敏带领李丽、孙婷，对该套污染器械进行紧急隔离处理，同时排查同期回收的所有骨科器械；第二组由陈静带领手术室护士小林，追溯该套器械术前的灭菌状态、术中使用情况，以及手术患者的基本信息和术后生命体征；第三组由刘军带领院感科干事周磊，对CSSD去污区、骨科手术室2号手术间进行环境采样监测，同时评估相关人员的职业暴露风险。

14:50，第一组行动启动。李丽将隔离托盘中的锈蚀器械再次放入双层密封袋，外层标注“污染-待评估-禁止使用”标识，转移至CSSD专用的应急隔离存放柜（该柜独立于普通存放区，配有紫外线消毒灯和温湿度监控装置）。随后，张敏带领孙婷对同期回收的12套骨科器械逐一检查，发现另外1套脊柱内固定器械的持棒器轴节处有少量血迹残留，其余器械外观完整、预处理到位。针对持棒器的残留血迹，李丽立即采用手工清洗：先使用含酶清洗剂浸泡15分钟，再用软毛刷反复刷洗轴节处，最后用高压水枪冲洗管腔，直至用带光源的放大镜检查无肉眼可见血迹，随后放入全自动清洗消毒器进行强化清洗（延长清洗时间至标准流程的1.5倍，增加1次漂洗步骤）。

15:00，第二组完成初步追溯。陈静汇报：“该套器械于术前1日（X月X-1日）16:00由CSSD完成灭菌，灭菌记录显示各项参数（压力205kPa、温度134℃、时间4分钟）均达标，化学指示卡显示灭菌合格，17:00发放至骨科手术室备用。当日上午手术中，主刀医生反映器械手感正常，无卡顿情况，手术过程顺利，未出现意外损伤。手术患者为68岁男性，诊断为右侧股骨头坏死，术后返回骨科病房，目前生命体征平稳，体温36.8℃，伤口敷料干燥，未出现感染征象。”小林补充：“手术结束后，我因需协助护送患者至ICU，将器械快速放入转运箱后未仔细擦拭管腔，仅外层加盖了密封盖，可能导致管腔内血迹干涸。”

15:15，第三组完成现场采样。周磊对CSSD去污区的清洗池、高压水枪喷头、器械托盘表面采集3份物表样本，对骨科手术室2号手术间的器械台、手术床、地面采集4份物表样本，同时对参与器械回收、预处理的刘强、孙婷、李丽进行手卫生采样，所有样本立即送至检验科微生物实验室进行细菌培养（重点监测金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌等手术部位感染常见病原菌）。刘军评估职业暴露风险：3名工作人员均佩戴了乳胶手套、防护面罩、隔离衣，手套无破损，无明显血液体液接触，暂不考虑职业暴露，但需进行为期7天的健康监测。

15:30，检验科副主任王浩电话反馈紧急检