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第14项明确了危急值报告制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国网络安全法》等相关国家法律法规，参照《XX行业风险管理指引》《XX集团母公司内部控制基本规范》等行业准则与集团要求，结合公司实际发展需求及专项风险防控工作实际，旨在规范危急值报告流程，提升应急响应效率，保障员工生命安全与健康权益，防范潜在医疗安全风险，特制定本制度。本制度适用于公司所有部门、下属单位及全体员工，覆盖医疗、急救、安全生产、实验操作等涉及危急值报告的业务场景。

第二条危急值报告制度是指医疗机构或相关单位在临床诊疗、实验检测、生产作业等过程中，发现可能导致患者死亡、严重残疾、功能障碍或引发重大安全事件的风险指标时，按照规定流程及时向相关部门报告并采取干预措施的管理机制。

第三条本制度核心术语定义如下：

（一）“XX专项管理”是指围绕危急值报告的标准化管理活动，包括流程设计、技术支持、责任分配、应急处置、培训考核等系统性工作；

（二）“XX风险”是指因危急值报告不及时、不准确或未采取有效措施而可能导致的医疗事故、安全事故、法律责任或声誉损失等潜在威胁；

（三）“XX合规”是指危急值报告行为严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求，确保报告主体、内容、时效、处置各环节合法合规。

第四条危急值报告专项管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖原则，确保所有高危场景纳入报告范围；

（二）责任到人原则，明确各层级报告主体及处置人员职责；

（三）风险导向原则，优先处理可能导致严重后果的危急值事件；

（四）持续改进原则，定期评估报告效果并优化管理机制。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人对公司危急值报告制度的实施负总责，统筹资源保障制度有效落地；分管领导作为直接责任人，负责分管领域制度的组织落实、监督考核及重大事件的决策指挥。

第六条设立危急值报告专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、安全管理部、信息科技部、人力资源部等部门负责人。领导小组职责包括：

（一）统筹协调危急值报告制度的顶层设计与跨部门协作；

（二）审批重大危急值事件的应急处置方案及改进措施；

（三）监督评估制度执行情况，向决策层提交年度管理报告。

第七条明确三类主体职责分工：

（一）牵头部门（医务部/安全管理部）：负责统筹危急值报告制度的体系建设，制定修订方案，组织风险识别与分级管理，监督考核落实情况，并开展全员培训宣贯；

（二）专责部门（信息科技部/质量监督部）：负责危急值报告系统的技术保障与流程优化，审核业务合规性，参与处置流程设计，并组织专项检查与优化建议；

（三）业务部门/下属单位（临床科室/生产车间/实验室）：负责本领域危急值报告的日常执行，落实风险防控措施，开展岗位培训，及时上报异常事件。

第八条基层执行岗（医生、护士、操作员等）应履行以下合规操作责任：

（一）严格按标准操作规程采集、核对危急值信息；

（二）在规定时限内完成危急值报告，确保信息准确完整；

（三）记录处置过程，参与事件复盘与改进；

（四）签署岗位合规承诺书，明确违约责任。

第三章危急值报告管理重点内容与要求

第九条医疗场景危急值报告流程标准化。

业务操作合规标准：遵循“发现即报告、记录及时、处置有效”原则，明确危急值定义、报告渠道、响应时限（如血气分析异常需X分钟内报告），并建立电子报告系统自动推送。

禁止性行为：严禁故意隐瞒、篡改危急值信息或延误报告；

重点防控点：强化多学科会诊机制，对跨科室危急值进行闭环追踪。

第十条实验室检测危急值报告规范。

合规标准：建立危急值分级目录（如高毒性试剂泄漏、病原体阳性等），配置专用报告流程，实施双人复核制度；

禁止行为：严禁非授权人员处置危急值样本或发布报告；

防控重点：加强生物安全柜、压力容器等设备的风险监测。

第十一条生产作业危急值报告要求。

合规标准：对高危设备（如特种设备、危化品储存）设置声光报警及自动停机装置，同步触发危急值报告；

禁止行为：严禁擅自解除安全防护系统进行危急值处置；

防控重点：定期开展作业人员应急处置能力考核。

第十二条紧急救援场景危急值报告优化。

合规标准：通过移动端APP实时上传现场危急指标（如心率骤降、大出血量），启动多部门联动响应；

禁止行为：严禁以未佩戴防护设备为由拒绝报告高风险救援信息；

防控重点：建立无人机、卫星通信等应急通信保障方案。

第十三条信息系统危急值报告安全管控。

合规标准：对危急值数据传输采用加密传输与访问