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脑卒中患者神经功能缺损评分量表（NIHSS）

脑卒中患者神经功能缺损评分量表（NIHSS）是目前国际上广泛应用于评估急性脑卒中患者神经功能缺损程度的标准化工具，由美国国立卫生研究院（NIH）于1989年制定。其核心价值在于通过11个维度的量化评估，快速、客观地反映患者神经功能损伤的严重程度，为临床诊断、治疗方案选择（如静脉溶栓或血管内治疗的适应症判断）、预后预测及疗效评价提供关键依据。以下从具体评估项目、操作要点、评分标准及临床注意事项四个方面展开详细说明。

一、意识水平（LOC）

意识水平是反映大脑整体功能状态的核心指标，直接影响后续所有评估项目的完成度。评估时需观察患者对外界刺激的反应能力，共分4个等级（0-3分）：

-0分（警觉）：患者自发睁眼，能正确识别时间、地点、人物，对提问或指令反应迅速且准确。

-1分（嗜睡）：患者需轻唤或轻触肢体才能唤醒，唤醒后能执行简单指令（如握手），但反应迟缓，停止刺激后很快再次入睡。

-2分（昏睡）：需强烈刺激（如按压眶上神经、疼痛刺激肢体）才能唤醒，唤醒后仅能发出含混声音或简单动作（如皱眉），无法完成复杂指令，刺激停止后立即陷入深睡。

-3分（昏迷）：对任何刺激（包括疼痛刺激）均无反应，无自发睁眼或肢体动作，角膜反射、瞳孔对光反射可能减弱或消失。

操作要点：避免使用疼痛刺激作为初始唤醒手段，需先通过语言或轻触唤醒；若患者因气管插管或语言障碍无法言语，需结合肢体动作判断意识状态。

二、意识水平提问（LOCQ）

该项目通过2个简单问题评估患者的定向力，重点观察患者在意识清醒状态下的认知功能，而非语言表达能力（评分0-2分）。

-0分（正常）：正确回答2个问题（如“现在是几月份？”“您今年多大年纪？”）。

-1分（轻度异常）：正确回答1个问题，或回答错误但接近正确（如将“10月”答为“9月”）。

-2分（重度异常）：2个问题均回答错误，或无法理解问题（如仅发出无意义声音）。

注意事项：问题需固定且简单（推荐使用“月份”和“年龄”），避免涉及复杂记忆（如“今天是几号？”）；若患者存在语言障碍（如失语），可通过点头/摇头或手势辅助判断，但需排除意识障碍的影响。

三、意识水平指令（LOCC）

通过2个简单指令评估患者的执行功能，重点考察皮层下-皮层通路的完整性（评分0-2分）：

-0分（正常）：能准确完成2个指令（如“闭眼”“用手捏我手指”）。

-1分（轻度异常）：完成1个指令，或完成不完整（如闭眼但立即睁开）。

-2分（重度异常）：无法完成任何指令，或仅对疼痛刺激有反应。

操作要点：指令需明确且可观察（避免“想象”类抽象指令）；若患者肢体瘫痪，可选择未受累侧肢体（如右侧偏瘫时用左手执行指令）；气管插管患者可通过“睁眼-闭眼”指令评估。

四、凝视（Gaze）

评估眼球运动功能，重点检测脑干或皮层侧视中枢损伤（评分0-2分）：

-0分（正常）：双眼能自主水平注视，无凝视偏斜或眼震。

-1分（部分异常）：双眼向病灶对侧轻度偏斜（如左侧脑卒中患者双眼向右偏斜），但可被反射性刺激（如玩偶眼试验）纠正。

-2分（完全异常）：双眼固定偏向病灶对侧，无法被反射性刺激纠正；或存在持续性水平眼震（需排除前庭性眼震）。

操作细节：需在患者清醒状态下评估，若患者昏迷可通过玩偶眼试验（被动转头观察眼球运动）辅助判断；需区分“凝视麻痹”（无法向某侧转动）与“凝视偏斜”（双眼固定偏向一侧）。

五、视野（Visual）

通过“对指试验”评估双侧视野是否存在缺损（评分0-3分）：

-0分（正常）：双侧视野完整，能准确识别检查者从四个方向（上、下、左、右）伸出的手指数量。

-1分（单侧偏盲）：单侧视野缺损（如右侧同向性偏盲），但无黄斑回避（即中心视野受累）。

-2分（双侧偏盲）：双侧视野缺损（如双颞侧偏盲），或单侧偏盲伴黄斑回避（中心视野保留）。

-3分（全盲）：双眼完全失明（需排除白内障等眼科疾病）。

操作规范：检查时患者需双眼平视，检查者从外周向中心移动手指（距离患者30-40cm）；若患者存在视力障碍（如屈光不正），需佩戴矫正眼镜；昏迷患者无法配合时，可通过“威胁性动作”观察眨眼反射（如从患侧方向快速抬手，正常应眨眼，偏盲侧无反应）。

六、面部运动（Facial）

评估面神经核上瘫（中枢性面瘫）或核下瘫（周围性面瘫）的程度（评分0-3分）：

-0分（正常）：双侧额纹、眼裂、鼻唇沟对称，做示齿、抬眉、鼓腮动作时无歪斜。

-1分（轻度异常）：静止时双侧面部对称，但做动作时患侧鼻唇沟变浅、口角略下垂（如示齿时口角向健侧偏斜5mm）。

-2分（中度异常）：静止时