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中国异食癖诊疗指南（2025）

异食癖（Pica）是指个体持续摄入非营养性、非食用性物质，且该行为不符合相应年龄阶段的文化或社会规范，持续时间至少1个月，并对躯体健康或社会功能造成损害的一组临床症候群。作为一种多因素驱动的复杂疾病，其诊疗需结合生物-心理-社会医学模式，涵盖临床评估、诊断鉴别、干预策略及长期管理等关键环节。本指南基于国内外最新研究进展，结合中国人群特征，系统阐述异食癖的诊疗规范。

一、流行病学与临床特征

我国流行病学调查显示，异食癖好发于儿童（1-6岁为主，患病率约2.3%-5.7%）、孕妇（孕中晚期多见，发生率约4%-8%）及智力或发育障碍人群（如孤独症谱系障碍，患病率可达15%-30%）。男性儿童略多于女性，成人女性（尤其孕期）比例较高。

核心临床特征为主动、反复摄入非食用物质，常见类型包括：

-矿物类：泥土、墙皮、粉笔、煤渣；

-植物类：纸张、头发、树叶、棉花；

-其他：金属碎片、塑料、冰块（冰嗜癖）。

行为多具隐蔽性，常伴随以下表现：

-躯体症状：腹痛、便秘、消化道出血（因异物损伤黏膜）、贫血（铁/锌缺乏或慢性失血）、铅中毒（摄入含铅油漆碎屑）、寄生虫感染（泥土携带虫卵）；

-心理行为：焦虑、注意力不集中（儿童）、情绪不稳定（成人）、刻板行为（发育障碍者）；

-社会功能损害：儿童拒绝正常饮食影响生长发育，成人因异食行为遭受社会歧视。

二、病因与发病机制

异食癖的发生是生物、心理、社会因素交互作用的结果：

1.生物因素：

-营养缺乏：铁缺乏（尤其缺铁性贫血）是儿童异食癖最常见诱因，铁离子参与多巴胺代谢，缺乏时可能导致味觉异常及异食冲动；锌缺乏可影响味觉阈值，降低对正常食物的兴趣；

-神经生物学异常：部分患者存在5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质失衡，5-HT功能低下与冲动控制障碍相关，DA系统异常可能强化异食行为的奖赏效应；

-躯体疾病：肠道寄生虫感染（如蛔虫病）可能通过改变宿主味觉偏好诱发异食；铅中毒可损伤中枢神经，导致行为异常。

2.心理因素：

-发育阶段行为固着：1-3岁儿童处于口欲期，若未得到充分安抚或探索需求被过度限制，可能延续口腔探索行为至学龄期；

-情绪调节障碍：儿童通过异食缓解分离焦虑、家庭冲突等压力；成人可能因抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）将异食作为自我安抚手段；

-认知缺陷：智力障碍或孤独症患者因认知灵活性不足，难以区分可食用与不可食用物质。

3.社会环境因素：

-文化习俗影响：部分地区存在“食土”“食炭”的传统习俗（如非洲某些部落），需与病理性异食癖鉴别；

-环境暴露：贫困地区儿童因食物匮乏、居住环境中非食用物质（如墙皮）易获取，增加异食风险；

-家庭养育方式：忽视型或高控制型养育模式可能导致儿童通过异食吸引关注或对抗控制。

三、临床评估与辅助检查

（一）临床评估要点

1.病史采集（需详细、非诱导性提问）：

-异食行为特征：起始年龄、频率（每日/周几次）、单次摄入量、偏好物质类型及变化（如从泥土转为头发）、是否伴随愉悦感或强迫性；

-诱因与情境：是否在饥饿、紧张、独处时发生？是否与特定事件（如父母争吵）相关？

-伴随症状：有无腹痛、呕吐、黑便（提示消化道出血）、头晕（贫血）、异食后是否自行催吐；

-生长发育史（儿童）：出生体重、辅食添加时间、是否存在喂养困难（如拒食正常食物）、语言/运动发育里程碑是否延迟；

-心理社会史：家庭结构（如单亲、留守儿童）、主要养育者情绪状态（如抑郁母亲可能忽视儿童行为）、近期应激事件（如转学、亲人离世）。

2.体格检查：

-营养状况：测量身高、体重、BMI，评估是否低于同年龄标准差（提示生长迟滞）；

-口腔及消化道：检查口腔黏膜有无溃疡、牙齿磨损（长期嚼食硬物），腹部触诊有无包块（异物团块）、压痛；

-贫血体征：甲床、结膜苍白，匙状甲（严重缺铁）；

-其他：头发稀疏（锌缺乏）、皮肤干燥（维生素A缺乏）、手部/口腔周围污渍（异食行为痕迹）。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

-基础血液学：血常规（重点关注血红蛋白、平均红细胞体积MCV，缺铁性贫血表现为小细胞低色素性）、网织红细胞计数（评估造血活性）；

-微量元素与维生素：血清铁蛋白（反映铁储备）、血清锌、血铅（≥100μg/L提示铅中毒）、维生素B12/叶酸（排除巨幼细胞贫血）；

-炎症与感染指标：C反应蛋白（CRP）、粪便虫卵检测（排除寄生