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骨科介入手术无菌操作规范

骨科介入手术因涉及深部组织、骨膜及可能的内植物植入，对无菌操作要求严格于一般外科手术。其核心无菌操作规范贯穿术前准备、术中实施及术后处理全流程，需通过标准化流程控制微生物污染风险，降低手术部位感染（SSI）发生率。以下从具体操作环节展开详述：

一、术前无菌准备规范

（一）手术室环境预处理

1.清洁消毒层级管理：骨科介入手术室需达到洁净手术部标准（GB50333-2013），日常运行中空气洁净度等级应≥千级（关节置换等植入手术需百级）。每日首台手术前需进行30分钟静态空气净化，接台手术间隔需行15分钟动态净化。终末消毒采用过氧化氢低温等离子体消毒（对金属器械无腐蚀）或紫外线循环风消毒机（作用时间≥60分钟），墙面、地面及设备表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染时增至1000mg/L），重点擦拭C臂机操作手柄、手术床控制按钮等高频接触区域。

2.设备无菌覆盖预准备：C型臂X线机需提前套无菌防护套（含铅防护套外包裹无菌塑料套），覆盖范围需包括球管、探测器及连接臂，接口处用无菌胶带封闭；手术床调节杆、脚踏开关等非无菌区域需用无菌中单包裹，确保术中调整设备时不接触无菌区域。

（二）患者皮肤准备

1.备皮时机与方法：禁止术前24小时以上剃毛，需在手术开始前2小时内使用一次性无菌电动剃须刀（避免刀片划伤），范围需超过手术野周边15cm（如股骨介入手术需备皮至脐平面至膝关节下10cm）。毛发稀疏部位可直接使用脱毛膏（需提前15分钟涂抹），减少皮肤损伤风险。

2.皮肤消毒规范：采用碘伏（有效碘5000mg/L）或葡萄糖酸氯己定-乙醇（2%氯己定+70%乙醇）双相消毒剂。消毒顺序遵循“中心向周围”原则（感染伤口反之），首次消毒范围需大于铺巾范围（手术野周围20cm），待干3分钟（氯己定-乙醇无需待干）；重复消毒2次，第二次范围略小于首次，确保局部微生物残留量≤5CFU/cm2。消毒过程中需注意脐部、指（趾）间等隐蔽部位的重点擦拭，皮肤褶皱处用无菌纱布辅助展开消毒。

（三）人员与物品准入

1.手术团队管理：参与人员需完成《医院感染管理规范》培训并考核合格，术前需进行健康筛查（上呼吸道感染、手部皮肤破损者禁止参与）。进入限制区人员需严格遵循“三脱”流程（脱外衣、换拖鞋、摘首饰），穿戴一次性外科口罩（覆盖口鼻及下颌）、圆顶帽（完全覆盖头发）、无菌洗手衣（袖口紧束），接台手术时需更换手术衣（污染或潮湿时立即更换）。

2.无菌物品核查：植入物（钢板、髓内钉等）需双人核对包装完整性、灭菌指示卡（压力蒸汽灭菌需显示“黑色”，环氧乙烷灭菌显示“紫色”）、有效期（距失效日≥7天），确认无误后放置于器械台上层。临时调用的植入物需使用快速压力蒸汽灭菌（134℃、4分钟），灭菌后需通过B-D测试确认有效性，且仅限用于急救手术（需在病历中注明）。

二、术中无菌操作核心要点

（一）无菌区域建立与维护

1.铺巾规范：使用双层无菌中单（厚度≥0.5mm），首块铺巾由器械护士传递，术者手持铺巾角距手术野20cm处轻抛覆盖（避免抖动），顺序为对侧→左侧→右侧→术者侧，四周下垂≥30cm（超过手术床边缘）。追加铺巾时需用巾钳固定（每块铺巾至少2把），骨牵引针等外露部位需用无菌治疗巾包裹（3层以上），形成闭合无菌区域。

2.器械台管理：器械台高度需≥90cm（距地面），台面与周边非无菌区域间距≥30cm。器械按使用顺序分区摆放（常规器械区、植入物区、一次性耗材区），锐利器械（骨刀、克氏针）需用保护套隔离。术中添加物品时，需经器械护士传递（距台面10cm以上），禁止直接跨越无菌区递送。

（二）人员无菌行为约束

1.无菌屏障保护：术者及助手刷手后需保持双手置于胸前（高度≥腰部），避免下垂或触及非无菌物品。穿无菌手术衣时需由巡回护士协助，确保背部、肩部及腰部以下为非无菌区域；戴无菌手套时需避免接触手套外表面，未戴手套的手不可触及手套内面，完成后需检查指端完整性（充气测试法）。

2.动态污染防控：术中调整体位时，需由巡回护士协助移动患者（术者双手保持无菌），C臂机移动后需重新检查无菌套密封性（用无菌纱布蘸取含碘消毒液擦拭可能污染部位）。手术人员需减少不必要的交谈（口罩潮湿时立即更换），咳嗽或打喷嚏时需转向无菌区外并覆盖口鼻。

（三）关键环节无菌控制

1.植入物使用：取出植入物时需用无菌持物钳（避免直接用手接触），拆封后需在30分钟内使用（环氧乙烷灭菌物品需静置解析≥12小时）。植入前需用无菌生理盐水冲洗（37℃恒温），冲洗液需现用现配（开启后≤4小时），禁止重复使用。

2.液体管理：无菌溶液（生理盐水、局麻药）开启前需检查瓶身无裂缝、标签清晰，开启后需在瓶身