儿童肺移植术后肺康复护理专家共识解读_【27页】_C49.pptx

儿童肺移植术后肺康复护理专家共识解读中华护理学会呼吸护理专业委员会汇报人：未来医客|日期：2026年1月

目录/CONTENTS01.共识背景与意义02.多学科团队组建及管理03.液体管理04.机械通气管理05.序贯氧疗策略06.肺功能训练07.运动训练08.安全与疼痛管理09.营养与免疫抑制剂管理10.心理社会支持与健康教育11.总结与展望

01共识背景与意义儿童肺移植的现状与挑战

共识背景与意义临床现状：治疗手段受限肺移植是终末期肺病患儿唯一有效手段，但规模远低于成人，中位生存期仅为5.4年。面临挑战：风险因素复杂供肺短缺、匹配度差及术后感染、移植物失功等问题，显著增高了不良结局风险。共识意义：填补标准空白旨在科学指导儿童肺移植术后肺康复护理，解决缺乏统一标准的临床痛点。

02多学科团队组建及管理构建高效协作的康复团队

多学科团队构成与职责核心成员构成涵盖肺移植专科医生、重症医学医生、儿科医生、专科护士、呼吸治疗师、康复治疗师、营养师、心理医生及药剂师等。团队职责分工医生团队：负责整体病情管理、方案制定与安全性评估。护理团队：参与临床决策、协调沟通、质量控制及康复评估。治疗师团队：制定并实施康复训练计划，促进功能恢复。其他支持：营养方案定制、心理支持疏导、用药安全保障。

CHAPTER03液体管理精准调控，预防肺水肿

液体治疗方案与监测指标核心治疗策略限制性补液：术后早期维持负平衡，预防肺水肿“4:2:1”原则：按体重精确计算24小时维持量目标导向：根据补液反应及尿量动态调整速度利尿剂：治疗未达标时遵医嘱使用，促进液体排出关键监测指标体系临床体征：体重变化、球结膜水肿、精神状态、皮肤弹性血流动力学：心率、血压(MAP55-60mmHg)、CVP(6-8mmHg)代谢与肾功能：尿量(≥1ml/kg·h)、血乳酸、电解质

CHAPTER04机械通气管理保护性通气与安全拔管

保护性肺通气策略潮气量(VT)：6~8mL/kg吸气平台压：≤28cmH?O胸壁顺应性降低者可提高至29~32cmH?O驱动压力：≤15cmH?OPEEP：5~8cmH?O氧浓度(FiO?)：维持SpO?90%和PaO?60mmHg前提下，尽可能降低护理人员应密切监测呼吸机参数和患儿反应，及时调整，为拔管创造条件。

拔管时机与条件推荐时机建议在术后24~48小时内拔除气管插管。核心条件意识清醒，停用镇静镇痛药后能配合指令。自主呼吸恢复：潮气量5~8ml/kg，频率20次/分。氧合良好：氧合指数200mmHg，PaCO?50mmHg。反射正常：咳嗽、吞咽反射存在，气道廓清能力良好。生命体征稳定，影像学检查未见明显异常。术前评估拔管前需通过自主呼吸试验(SBT)和气囊漏气试验。

05序贯氧疗策略从有创到无创，平稳过渡

序贯氧疗方案与依从性提升分级氧疗方案实施路径无创正压通气(NIPPV)：拔管后立即使用，IPAP8~10cmH?O起步，逐步下调参数。经鼻高流量氧疗(HFNC)：按体重阶梯式降浓度，≤10kg设1~2L/kg·min。鼻塞吸氧过渡：病情稳定后切换，持续监测直至完全脱氧。儿童依从性提升策略采用预适应性训练、榜样激励与奖励机制，结合童趣元素装饰，有效减轻患儿恐惧心理，提升治疗配合度。儿童无创呼吸机使用场景示意

CHAPTER06肺功能训练呼吸训练与气道廓清技术

呼吸训练方法大龄儿童/配合度高采用深呼吸、咳嗽训练、腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸操等常规方法，建立正确呼吸模式。低龄儿童/配合度差融入游戏形式（大笑、唱歌、吹气游戏），使用儿童版肺活量训练器，提升趣味性与参与度。训练频率建议每次10~15分钟，每日2~3次，根据恢复情况动态调整。

气道廓清技术评估先行实施前需全面评估患儿气道情况、咳嗽能力及配合程度，制定个性化方案。技术分类主动式：指导性咳嗽、激励式肺量计（适用于大龄配合患儿）被动式：胸部叩击、体位引流、高频振荡（适用于低龄患儿）序贯式排痰法先诱导雾化，再进行胸部叩击或振动排痰，效果更佳。体位引流安全注意低龄患儿头部应保持水平或头高位，避免胃食管反流。

CHAPTER07运动训练阶梯式训练，恢复运动能力

阶梯式运动训练方案阶段1：卧床期床上肢体活动、关节活动度训练，预防肌肉萎缩。阶段2：床边期坐位平衡训练、床边站立练习及移步训练，增强稳定性。阶段3：离床期室内独立步行、上下楼梯及户外行走，提升耐力。阶段4：恢复期进行有氧运动、游戏活动及游泳，全面恢复体能。安全监测提示全程密切监测心率、呼吸等生命体征，确保训练安全。

CHAPTER08安全与疼痛管理保障康复安全，缓解患儿不适

安全管理与疼痛评估安全管理核心要素环境安全：保持