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中国抑郁型人格障碍诊疗指南（2025）

抑郁型人格障碍（DepressivePersonalityDisorder,DPD）是一种以持久的抑郁性认知、情感和行为模式为特征的人格障碍，其核心表现为长期的悲观倾向、自我贬低、过度责任感及对负面信息的选择性关注，且该模式自成年早期起持续存在，广泛影响个体的社会功能、人际关系及自我体验。相较于重性抑郁障碍（MDD）的发作性病程，DPD的抑郁特质具有稳定性、泛化性及人格整合性特点，常与个体的自我认同深度交织，易被患者视为“性格的一部分”而难以察觉。本指南基于国内近十年临床研究数据、多中心专家共识及国际最新诊疗进展，围绕DPD的识别、评估、干预及康复管理展开规范阐述，旨在为临床实践提供科学依据。

一、核心临床表现与识别要点

DPD的临床表现需从认知、情感、行为及人际互动四个维度综合评估，其核心特征可概括为“四性”：

（一）认知负性稳定性

患者存在稳定的负性认知图式，表现为对自我、他人及未来的持续性消极评价。具体包括：①自我认知偏差：即使取得客观成就，仍倾向于将成功归因于外部因素（如“运气好”“他人帮助”），而将失败归因为自身能力不足（如“我本来就不行”）；②他人认知偏差：对他人的行为或言语过度解读，易将中性互动（如同事未及时回复消息）曲解为“被讨厌”或“不被重视”；③未来预期悲观：对生活事件常怀“事情总会变糟”的预设，例如面对工作任务时，先预期“肯定会出错”而非“尽力完成”。此类认知模式具有跨情境一致性，难以通过短期积极事件改善。

（二）情感体验压抑性

情感反应以低强度、高持续性的抑郁基调为主，缺乏明显的情绪起伏。患者常描述“心里像压着一块石头”“很少真正开心”，即使遇到高兴的事，愉悦感也迅速消退并被“这种快乐不会长久”的念头替代。同时，患者对负面情绪（如悲伤、内疚）的耐受度较高，但对正向情绪存在“情感阻滞”——难以自然表达或接受他人的肯定，甚至因他人赞美而感到不安（如“他可能只是客气”）。

（三）行为模式过度责任感

患者普遍存在“过度负责”倾向，表现为对他人需求的过度关注与自我需求的忽视。例如，在家庭中承担远超自身能力的家务或经济压力，却因“不帮忙就是自私”而无法拒绝；在工作中主动揽下额外任务，即使影响自身健康也不敢表达“我需要帮助”。这种行为模式常伴随“如果我不做，事情就会失败”的强迫性信念，最终导致慢性疲劳及人际边界模糊。

（四）人际互动回避性

由于对拒绝高度敏感，患者倾向于主动回避可能引发负面评价的社交场景。例如，避免参与小组讨论以防“说错话被嘲笑”，或在亲密关系中因“害怕对方失望”而隐藏真实需求。即使维持社交关系，互动模式也以被动迎合为主（如“你说什么都好”），缺乏真实情感投入，最终导致人际关系浅层化或疏离感加剧。

特别提示：DPD需与MDD、适应障碍及恶劣心境（Dysthymia）相鉴别。MDD以显著的情绪低落、兴趣减退及生物性症状（如睡眠/食欲改变）为核心，病程呈发作性（持续至少2周），缓解期社会功能基本恢复；恶劣心境虽病程更长（≥2年），但抑郁症状强度低于MDD，且无明显的自我认知扭曲；而DPD的抑郁特质自成年早期起持续存在，与人格结构高度融合，症状涉及认知、情感、行为的全方位模式化表现，社会功能损害更具弥散性。

二、评估与诊断标准

（一）评估流程

临床评估需遵循“全面信息采集-结构化工具辅助-共病排查”的三阶流程：

1.临床访谈：重点收集三方面信息：①纵向发展史：追溯患者青少年期（18岁前）的情绪特质（如是否长期表现为“敏感”“悲观”）、重要生活事件（如caregivers的情感忽视、创伤经历）及核心自我评价（如“我是不是值得被爱”）；②横向功能损害：评估工作、学习、家庭及社交领域的具体影响（如“因害怕出错而拖延工作”“因担心争吵而避免与家人沟通”）；③主观体验：关注患者对自身模式的觉察（如“我知道自己总往坏处想，但改不掉”）及求治动机（如“因为影响了婚姻，所以想改变”）。

2.结构化评估工具：推荐使用《中国抑郁型人格障碍评估量表（DPD-C）》（2023版），该量表包含24个条目，涵盖负性认知（8项）、情感压抑（6项）、过度负责（5项）、人际回避（5项）四个维度，采用4级评分（0=完全不符合，3=完全符合），总分≥50分（分界值）提示可能存在DPD。此外，可联合使用《国际人格障碍检查量表（IPDE）》及《症状自评量表（SCL-90）》辅助评估共病情况。

3.共病排查：DPD患者中约60%-70%共病其他精神障碍，最常见为MDD（45%）、社交焦虑障碍（30%）及进食障碍（15%）。需通过详细访谈及量表评估区分“人格特质导致的症状”与“独立的精神障碍症状”。例如，若患者的“情绪低落”